Chuẩn đoán hình ảnh gan mật

Đóng vai trò rất quan trọng trong các thăm khám hìnhảnh gan. Nó lμ khám xét hình ảnh được chỉ định đầutiên đối với bệnh lý gan, đặc biệt lμ các tổn thư ươngkhu trú. Thăm khám gan, đường mật, tuỵ, lách đượctiến hμnh đồng thời.Siêu âm Doppler đánh giá hình thái vμ tình trạng mạchmáu (chiều dòng chảy, tốc độ, lưu lượng) của hệ thống
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chuẩn đoán hình ảnh gan mậtChÈnChÈn ®o¸n h×nh ¶nh h× Gan mËtChÈnChÈn ®o¸n h×nh ¶nh h× bÖnh lý Gan I. C¸c kü thuËt th¨m kh¸m gan th¨1.1. Siªu ©m1.2. Chôp c¾t líp vi tÝnh1.3. Chôp céng h- ëng1.4. Chôp m¹ch1. Siªu ©m: §ãng vai trß rÊt quan träng trong c¸c th¨m kh¸m h×nh ¶nh gan. Nã lµ kh¸m xÐt h×nh ¶nh ®- îc chØ ®Þnh ®Çu tiªn ®èi víi bÖnh lý gan, ®Æc biÖt lµ c¸c tæn th- ¬ng khu tró. Th¨m kh¸m gan, ®- êng mËt, tuþ, l¸ch ®- îc tiÕn hµnh ®ång thêi. Siªu ©m Doppler ®¸nh gi¸ h×nh th¸i vµ t×nh tr¹ng m¹ch m¸u (chiÒu dßng ch¶y, tèc ®é, l- u l- îng) cña hÖ thèng tÜnh m¹ch c÷a, tÜnh m¹ch gan vµ ®éng m¹ch gan.Ngoµi ra siªu ©m cßn cho phÐp h- íng dÉn chäc dß sinhthiÕt hoÆc ®iÒu trÞ trong mét sè bÖnh lý gan.Tuy nhiªn, siªu ©m bÞ h¹n chÕ khi bÖnh nh©n bÐo, h¬itrong c¸c quai ruét, sÑo thµnh bông, ®ång thêi ®©y lµmét ph- ¬ng ph¸p phô thuéc nhiÒu vµo ng- êi th¨m kh¸m. §Æc ®iÓm h×nh ¶nh SA dùa vµo cÊu tróc ©m: Tr¾ngT¨ng ©m§ång ©m Thang ®é ©mGi¶m ©mRçng ©m §en Tr¾ng X- ¬ng, v«i sái, h¬i èngT¨ng ©m tiªu ho¸. Mì§ång ©m Tæ chøc (t¹ng ®Æc, c¬)Gi¶m ©m M¹ch m¸u, dÞchRçng ©m (tói mËt, bµng quang) §en DÞch V«i ho¸DÞch Tæ chøc kh«ng x- ¬ng®¬n ®Æc trong khÝthuÇn (m¸u, mñ) 1. Rçng ©m:Mét vïng ®en, giíi h¹n râ vµt¨ng ©m phÝa sau.- Rçng ©m hoµn toµn: nang gan.- Rçng ©m kh«ng hoµn toµn:nang gan cã biÕn chøng (nhiÔmtrïng, ch¶y m¸u..), ¸p xe gan,khèi m¸u tô, u gan ho¹i tö, métsè tæn th- ¬ng u d¹ng nang…* Rçng ©m (kh«ng ©m): métvïng ®en, giíi h¹n râ vµ t¨ng©m phÝa sau.- Rçng ©m hoµn toµn: nang gan.- Rçng ©m kh«ng hoµn toµn:nang gan cã biÕn chøng (nhiÔmtrïng, ch¶y m¸u..), ¸p xe gan,khèi m¸u tô, u gan ho¹i tö, métsè tæn th- ¬ng u d¹ng nang…* Gi¶m ©m: c- êng ®é ph¶n håi©m thÊp h¬n nhu m« gan, t¨ng©m phÝa sau khèi.- khèi u ®Æc Ýt ©m: u b¹chhuyÕt, u gan.- tæn th- ¬ng d¹ng dÞch rÊt ®Æc:¸p xe. 2. Gi¶m ©m:C- êng ®é ph¶n håi ©m thÊph¬n nhu m« gan, t¨ng ©mphÝa sau khèi.- khèi u ®Æc Ýt ©m: u b¹chhuyÕt, u gan.- tæn th- ¬ng d¹ng dÞch rÊt ®Æc:¸p xe. 3. T¨ng ©m:CÊu tróc ®Æc ph¶n håi ©m caoh¬n nhu m« gan, biÓu hiÖns¸ng h¬n nhu m« gan l©n cËn: u m¸u, u mì, u gan ¸c tÝnhhoÆc di c¨n, v«i ho¸ nhu m«...Gan t¨ng ©m lan to¶ so s¸nhvíi møc ®é ph¶n håi ©m cñanhu m« thËn: nhiÔm mì, x¬gan.* T¨ng ©m: cÊu tróc ®Æc ph¶nhåi ©m cao h¬n nhu m« gan,biÓu hiÖn s¸ng h¬n nhu m« ganl©n cËn: u m¸u, u mì, u gan ¸ctÝnh nguyªn ph¸t hoÆc di c¨n,v«i ho¸ nhu m«...Gan t¨ng ©m lan to¶ so s¸nhvíi møc ®é ph¶n håi ©m cñanhu m« thËn: nhiÔm mì, x¬gan.* T¨ng ©m: cÊu tróc ®Æc ph¶nhåi ©m cao h¬n nhu m« gan,biÓu hiÖn s¸ng h¬n nhu m« ganl©n cËn: u m¸u, u mì, u gan¸c tÝnh nguyªn ph¸t hoÆc dic¨n, v«i ho¸ nhu m«...Gan t¨ng ©m lan to¶ so s¸nhvíi møc ®é ph¶n håi ©m cñanhu m« thËn: nhiÔm mì, x¬gan. 4. §ång ©m:Cã cïng møc ®é ph¶n håi ©mvíi nhu m« gan, nªn th- êng dÔbá sãt trªn siªu ©m.ChÈn ®o¸n th- êng ph¶i dùa vµodÊu hiÖu hiÖu øng khèi nh- ®Ò®Èy c¸c m¹ch m¸u-®- êng mËt,thay ®æi bê gan... 5. Hçn hîp ©m:Gåm dÞch vµ ®Æc xen lÉnnhau, hay gÆp trong ¸p xe gan,u gan ho¹i tö, tô m¸u trongnhu m« gan.CÊu tróc kh«ng ®Òu th- ¬ng chØnh÷ng tæn th- ¬ng ®Æc cã t¨ngvµ gi¶m ©m xen kÏ: u m¸u cãkÝch th- íc lín, u gan ¸c tÝnh... 2. CLVT:§Æc ®iÓm h×nh ¶nh cña CLVT dùavµo thay ®æi tû träng (gi¶m, ®ånghoÆc t¨ng tû träng) cña c¸c vïngbÖnh lý tr- íc vµ sau khi tiªm thuècc¶n quang, dùa vµo møc ®é vµ h×nhth¸i ngÊm thuèc ®Ó ®Þnh h- íng C§. th× ®m (5-20gi©y) th× tm (40-60gi©y)3. CHT: MRINghiªn cøu gi¶i phÉu vµ cÊu tróc gan. Cho c¸c líp theo 3chiÒu kh«ng gian vµ ph©n biÖt râ c¸c tæ chøc gan.§Æc ®iÓm h×nh ¶nh CHT dùa vµo c- êng ®é tÝn hiÖu (t¨ng,gi¶m), tr- íc vµ sau tiªm thuèc ®èi quang tõ Gadolinium.4. Chôp m¹ch: C§ ®Ó chÈn ®o¸n: cã thÓ ®- îc chØ ®Þnh trong tr- êng hîp tr- íc mæ u gan, ghÐp gan. C§ víi môc ®Ých ®iÒu trÞ can thiÖp: U gan nguyªn ph¸t. ...