CHỨNG ĐAU THẦN KINH TỌA - Phần VI - A

Bác sĩ nên cung cấp cho bệnh nhân những thông tin đáng tin cậy về việc trị liệu bằng thuốc cho chứng đau vùng thắt lưng và những chọn lựa tự chăm sóc trước khi thảo luận việc thực hiện phẫu thuật. Bệnh nhân nên hỏi bác sĩ về chứng cứ có lợi khi thực hiện phẫu thuật hoặc những trị liệu (không cần phẫu thuật) khác trong từng trường hợp đặc biệt của họ. Bệnh nhân cũng nên hỏi về hệ quả dài hạn của phương pháp trị liệu được đề xuất. Những cải thiện, nếu có, kéo...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHỨNG ĐAU THẦN KINH TỌA - Phần VI - A CHỨNG ĐAU THẦN KINH TỌAPhần VI - APHẪU THUẬT VÀ NHỮNG PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH QUA DABác sĩ nên cung cấp cho bệnh nhân những thông tin đáng tin cậy về việc trị liệubằng thuốc cho chứng đau vùng thắt lưng và những chọn lựa tự chăm sóc trướckhi thảo luận việc thực hiện phẫu thuật. Bệnh nhân nên hỏi bác sĩ về chứng cứ cólợi khi thực hiện phẫu thuật hoặc những trị liệu (không cần phẫu thuật) khác trongtừng trường hợp đặc biệt của họ. Bệnh nhân cũng nên hỏi về hệ quả dài hạn củaphương pháp trị liệu được đề xuất. Những cải thiện, nếu có, kéo dài trong bao lâu?Một điều nữa cần xem xét, khi phẫu thuật là một chọn lựa, đó là toàn bộ tính chấtan toàn của tiến trình được đề xuất, so sánh giữa những lợi ích ngắn hạn tiềm tàngvà những lợi ích về lâu dài.Thông thường, bệnh nhân nên thử tất cả những trị liệu không cần phẫu thuật trướckhi quyết định chọn lựa phẫu thuật. Những lý do phổ biến nhất cho việc phẫu thuậtđau vùng thắt lưng là thoát vị đĩa đệm và chứng hẹp cột sống. Đa số những bệnhnhân bị đau lưng sẽ không cần đến những trị liệu mang tính tấn công hoặc phẫuthuật.Tuy nhiên, khi thích hợp, phẫu thuật có thể mang lại sự thuyên giảm đáng kể. Cónhiều phương pháp tiếp cận và nhiều tiến trình đang hiện hành hoặc đang đượcđiều tra. Tuy nhiên, chỉ có một vài nghiên cứu có giá trị đang xác định xem phẫuthuật nào tốt nhất, hoặc xác định xem có một tiến trình nào tốt hơn không cần phảiphẫu thuật.Cũng nên lưu ý rằng phẫu thuật không luôn luôn cải thiện được kết quả, trong mộtsố trường hợp, có thể làm cho kết quả xấu đi. Tuy nhiên, phẫu thuật có thể là mộtphương pháp tiếp cận hết sức hiệu quả cho một số bệnh nhân mà chứng đau lưngnghiêm trọng của họ khi được trị liệu bằng các phương pháp truyền thống khôngcó hiệu quả.Thủ Thuật Cắt Bỏ Đĩa Đệm Đốt SốngThủ Thuật Cắt Bỏ Đĩa Đệm Đốt Sống (diskectomy) là một phẫu thuật cắt bỏ đĩađệm mang bệnh. Tiến trình này giúp giảm bớt áp lực lên cột sống. Tiến trình nàyđã được thực hiện trong 40 năm qua, và hiện đang có những kỹ thuật ít qua da(invasive - nội phẫu) được phát triển. Tuy nhiên, một vài nghiên cứu đã được thựchiện để xác định tính hiệu quả thực sự của tiến trình này. Đối với những ứng viênthích hợp, tiến trình này tạo ra sự thuyên giảm nhanh hơn so với các trị liệu khôngphẫu thuật khác, nhưng những lợi ích lâu dài (trên 5 năm) vẫn không chắc chắn.Thủ thuật cắt bỏ đĩa đệm đốt sống được khuyến khích thực hiện khi một đĩa đệmbị thoát vị gây ra một trong những tình trạng sau:• Đau hoặc tê chân nghiêm trọng hoặc kéo dài, làm cho người bệnh cảm thấy khókhăn trong việc thực hiện các công tác hàng ngày.• Các cơ ở vùng chân dưới hoặc vùng mông bị đuối sức• Mất khả năng kiểm soát việc đi tiêu và đi tiểu.Đa số những người bệnh khác mắc chứng đau vùng thắt lưng hoặc đau vùng cổ, bịtình trạng tê, hoặc thậm chí đuối sức nhẹ thường không cần đến phẫu thuật khiđược điều trị lần đầu tiên. Thông thường, có nhiều triệu chứng đau vùng thắt lưngdo thoát vị đĩa đệm gây ra sẽ thuyên giảm hoặc biến mất theo thời gian, mà khôngcần đến phẫu thuật.Lumbar vertebra: Đốt sống thắt lưngHerniated part of disk is removed: Phần thoát vị của đĩa đệm bị cắt bỏKhi phần thạch mềm ở trung tâm của đĩa đệm đốt sống bị dồn qua phần bị suy yếucủa một đĩa đệm, tình trạng này được gọi là bị trượt đĩa. Đa số những tình trạngtrượt đĩa (thoát vị đĩa đệm) thường xảy ra ở vùng thắt lưng của cột sống. Thoát vịđĩa đệm là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra đau vùng thắt lưng.Điểm quan trọng của việc điều trị là đầu tiên phải nghỉ ngơi cộng với việc sử dụngthuốc giảm đau và kháng viêm, theo sau là trị liệu vật lý. Nếu cơn đau và các triệuchứng vẫn tiếp tục, thì có thể sẽ cần đến phẫu thuật cắt bỏ phần bị thoát vị của đĩađệm.Vi Phẫu Thuật Cắt Bỏ Đĩa Đệm Đốt Sống (Microdiskectomy) là tiến trình phẫuthuật tiêu chuẩn hiện hành. Tiến trình này được thực hiện thông qua một vết mổnhỏ (khoảng 1 – 1-1/2 inch). Những cơ ở lưng được nâng lên và được di chuyển rakhỏi cột sống. Sau khi xác định và di chuyển đầu dây thần kinh, bác sĩ phẫu thuậtsẽ cắt bỏ mô đĩa đệm bị tổn thương ở bên dưới. Tiến trình này không làm thay đổibất kỳ cấu trúc nào hỗ trợ cho cột sống, bao gồm các khớp, dây chằng, và các cơ.Những tiến trình khác ít qua da hơn cũng được sử dụng, bao gồm thủ thuật cắt bỏđĩa đệm nội soi (endoscopic diskectomy), thủ thuật cắt bỏ đĩa đệm qua da(percutaneous diskectomy - PAD), và thủ thuật cắt bỏ đĩa đệm dùng tia laze (laserdiskectomy). Tuy nhiên, lợi ích lâu dài của các tiến trình này vẫn chưa được biếtđến. Hiện chưa có chứng cứ cho rằng bất kỳ tiến trình nào trong số các tiến trìnhnày tỏ ra hiệu quả bằng tiến trình vi thủ thuật cắt bỏ đĩa đệm tiêu chuẩnCác Biến Chứng và Triển Vọng. Đa số bệnh nhân sẽ được thuyên giảm cơn đau vàcó thể di chuyển dễ dàng hơn sau khi thực hiện vi phẫu thuật cắt bỏ đĩ ...