Chuyên đề khoa học: Liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp: kéo dài bao lâu là đủ?

Nội dung chính của bài viết gồm có: Lịch sử liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép, liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép ở người bệnh động mạch vành cấp nên dùng bao nhiêu lâu? Khuyến cáo sử dụng liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép cho bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp, sử dụng liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không st chênh lên kèm rung nhĩ không do bệnh lý van tim, vai trò của stent phủ thuốc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chuyên đề khoa học: Liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp: kéo dài bao lâu là đủ? CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC Liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp: kéo dài bao lâu là đủ? Tạ Mạnh Cường, Văn Đức Hạnh Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai LỊCH SỬ LIỆU PHÁP CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU TRITON-TIMI 38 và Ticagrelor thông qua thử CẦU KÉP nghiệm PLATO, tuy nhiên đi song song với lợi ích làm giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ cơ tim thì chúng Trước kỷ nguyên can thiệp động mạch vành, ta phải đối mặt với nguy cơ chảy máu lớn cao hơn [3, 4]. vai trò “hòn đá tảng” của Aspirin đối với bệnh Vì vậy việc cá thể hoá điều trị để lựa chọn loại thuốc nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên được chống ngưng tập tiểu cầu “tối ưu” cho người bệnh tại chứng minh thông qua thử nghiệm ISIS-2 (the thời điểm nhập viện là vô cùng quan trọng nhằm mang second Internatinal Study of Infarct Survival) công lại lợi ích lâm sàng và giảm nguy cơ chảy máu. Dựa vào bố vào năm 1988 [1]. Khái niệm liệu pháp chống đặc điểm cá nhân, trong một số trường hợp đặc biệt ngưng tập tiểu cầu kép (DAPT – Dual Antiplatelet như những bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp Therapy) lần đầu tiên được biết đến vào năm 2001 kèm theo suy thận, nguy cơ cao phải phẫu thuật bắc cầu sau khi thử nghiệm CURE (Clopidogrel in Unstable nối chủ vành, kháng Clopidogrel hoặc nguy cơ huyết angina to prevent Recurrent Events) chứng minh sự khối trong Stent nên được chỉ định ngay từ đầu dùng kết hợp giữa hai thuốc chống ngưng tập tiểu cầu là Ticagrelor; những bệnh nhân hội chứng động mạch Aspirin và Clopidogrel trên đối tượng bệnh nhân hội vành cấp có tiền sử đột quỵ, hen phế quản, COPD, chứng động mạch vành cấp dùng kéo dài tới 12 tháng nhịp chậm hoặc không có điều kiện kinh tế để sử dụng mang lại lợi ích lâm sàng tốt hơn hẳn so với những Ticagrelor được khuyên nên sử dụng Clopidogrel; bệnh nhân chỉ dùng Aspirin đơn thuần, tuy nhiên trong khi đó những bệnh nhân có BMI thấp, tuổi cao, nguy cơ chảy máu lớn ở những bệnh nhân dùng liệu cần phẫu thuật ngoài tim có thể lựa chọn hoặc là pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép cao hơn có ý nghĩa Clopidogrel hoặc là Ticagrelor [5]. thống kê so với những bệnh nhân chỉ dùng đơn độc LIỆU PHÁP CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU KÉP Aspirin [2]. Sau thử nghiệm CURE, liệu pháp chống Ở NGƯỜI BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP NÊN ngưng tập tiểu cầu kép được coi là nền tảng và không DÙNG BAO NHIÊU LÂU? thể thiếu được trong điều trị bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp. Theo thời gian, sự ra đời của Các thử nghiệm kéo dài < 12 tháng các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu đối kháng thụ Mốc 12 tháng được lấy từ thử nghiệm CURE, thể receptor P2Y12 thế hệ mới được chứng minh trong thử nghiệm này, nhóm bệnh nhân dùng mang lại hiệu quả lâm sàng thậm chí vượt trội hơn Aspirin kết hợp với Clopidogrel (liều nạp 300 mg, Clopidogrel như Prasugrel thông qua thử nghiệm sau đó 75 mg/mỗi ngày) trong vòng từ 3 đến 12 20 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC tháng (trung bình là 9 tháng) được chứng minh tốt hơn. Thêm vào đó, phân tích dưới nhóm của giảm tổng biến cố tim mạch có ý nghĩa thống kê so thử nghiệm CHARISMA (Clopidogrel for High với nhóm dùng Aspirin đơn thuần [1]. Lợi ích lâm Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization sàng của liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép Management and Avoidance) trên bệnh nhân có một lần nữa được chứng minh rõ ràng thông qua bệnh động mạch cấp (tiền sử nhồi máu cơ tim, nhồi thử nghiệm CREDO; theo đó nguy cơ tử vong, nhồi máu não, bệnh động mạch ngoại vi có triệu chứng, máu cơ tim hoặc đột quỵ ở nhóm bệnh nhân dùng n = 9478) và đặc biệt những bệnh nhân có tiền sử liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu kép (Aspirin nhồi máu cơ tim (n = 3846) khi dùng liệu pháp và Clopidogrel) sau 12 tháng điều trị giảm 26,9% chống ngưng tập tiểu cầu kép là Aspirin kết hợp với so với nhóm chứng [6]. Thời gian dùng liệu pháp Clopidogrel sẽ làm giảm tổng nguy cơ mắc biến cố chống ngưng tập tiểu cầu kép tới 12 tháng sau đó tim mạch gồm tử vong tim mạch, nhồi máu cơ tim, được chấp thuận, khuyến cáo và là mốc điều trị trong nhồi máu não lần lượt ở 2 nhóm đó là 17% và 23% các thử ...