Clubbing sign

Người đầu tiên ghi nhận hiện tượng "Ngón tay dùi trống" là ông tổ của ngành Y chúng ta: Hyppocrate, do đó từ đó đến nay, ngoài tên thường gọi là "ngón tay dùi trống" nó còn có một tên gọi khác đó là "ngón tay Hippocrate". Ngón tay dùi trống được phát hiện liên quan đến nhiều loại bệnh đằng sau nó như các bệnh của phổi, tim mạch, u, nhiễm trùng, gan mật, trung thất, nội tiết, và bệnh dạ dày-ruột. Ngón tay dùi trống cũng có thể xuất hiện mà không tìm thấy bằng chứng của...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Clubbing sign Clubbing signNgười đầu tiên ghi nhận hiện tượng Ngón tay dùi trống là ông tổ của ngành Ychúng ta: Hyppocrate, do đó từ đó đến nay, ngoài tên thường gọi là ngón tay dùitrống nó còn có một tên gọi khác đó là ngón tay Hippocrate. Ngón tay dùi trốngđược phát hiện liên quan đến nhiều loại bệnh đằng sau nó như các bệnh của phổi,tim mạch, u, nhiễm trùng, gan mật, trung thất, nội tiết, và bệnh dạ dày-ruột. Ngóntay dùi trống cũng có thể xuất hiện mà không tìm thấy bằng chứng của bệnh kèmtheo, như là một thể tự phát hoặc thể di truyền Mendel thuộc tính trội. Ngón taydùi trống chỉ tình trạng sưng phồng lên của mô mềm ở đầu tận của đốt cuối củangón tay hoặc chân kéo theo sau đó là hiện tượng thay đổi góc tạo bởi móng vàgiường móng. Ngón tay dùi trống chia ra làm 2 dạng: nguyên phát (tự phát, ditruyền) và thứ phát. Ngón tay dùi trống có thể đối xứng hai bên hoặc chỉ ở mộtbên hay 1 ngón duy nhất. Nhưng phương pháp giải phẫu học, như phương pháp đocổ điển góc Lovibond hoặc gần đây nhất l à thước đo độ cong của móng củaGoyal và cộng sự thường được sử dụng để xác định chẩn đoán bằng những biệnpháp thăm khám lâm sàng đơn giản và có thể dùng để xác định ngón tay dùi trốngvà theo dõi diễn tiến của nó một cách khách quan. Nhiều phương pháp hình ảnhhọc được sử dụng không chỉ để đánh giá ngón tay dùi trống mà còn giúp tìm ranhững nguyên nhân có thể có gây ra sự tiến triển của nó. Ngón tay dùi trống còn làmột triệu chứng của tăng sinh màng xương (pachydermoperiostosis), một bệnhđược đặc trưng bởi các triệu chứng: da dày, ngón tay dùi trống, tăng sinh màngxương và thường gặp ở nam giới.Cơ chế sinh lý gây ra ngón tay dùi trống vẫn còn chưa được khám phá ra. Cónhiều giả thuyết được đặt ra và cho đến giờ thì chưa có giả thuyết nào được chấpnhận một cách rộng rãi xem như là cách giải thích toàn diện cho dấu hiệu ngón taydùi trống.Sự thay đổi kích thước và hình dạng của ngón tay dùi trống dẫn đến sự thay đổicủa giường móng, đầu tiên là phù ở kẽ ngón trong giai đoạn sớm. Thể tích củaphần xa của ngón sẽ tăng do sự gia tăng và thay đổi tính chất của mô liên kết mạchmáu, có một số trường hợp là do sự tăng sinh của xương ở đốt tận.Mặc dù dấu hiệu ngón tay dùi trống rất thường hay gặp trong các diễn tiễn bệnhkhác nhau nhưng điều đáng ngạc nhiên là cơ chế của nó vẫn chưa rõ ràng. Nhữngdiễn tiến bệnh khác nhau có thể đi theo những hướng khác nhau dẫn đến một kếtquả chung. Nhiều nghiên cứu cho thấy có sự gia tăng dòng máu đến phần ngón taydùi trống. Nhiều nhà nghiên cứu đồng ý rằng đây là kết quả của sự giãn nở cácmạch máu ở đầu xa của ngón, nhưng nguyên nhân của nó thì vẫn chưa được biếtđến. Người ta cũng không biết cơ chế chính xác tại sao khi gia tăng lượng màu đếnlại dẫn đến sự thay đổi mô liên kết mạch máu ở dưới giường móng. Nhiều nhànghiên cứu đồng ý rằng yếu tố chung của hầu hết các type ngón tay dùi trống là sựgiãn nở mạch máu ở đầu xa của ngón dẫn đến tăng l ượng máu đến khu vực đó.Những giả thuyết về các tác nhân gây giãn mạch từ hệ tuần hoàn hoặc khu trú, docơ chế thần kinh, đáp ứng với tình trạng thiếu oxy máu, bẩm sinh, hoặc kết hợpcủa các nguyên nhân trên hoặc từ những nguyên nhân khác vẫn chưa được chấpnhận ở thời điểm hiện tại.Bằng chứng của giả thuyết về những tác nhân gây giãn nở mạch máu được đặt rado người ta tìm thấy mối liên hệ giữa ngón tay dùi trống với bệnh xanh tím bẩmsinh do tim. Những tác nhân gây dãn nở mạch máu, thường bị bất hoạt khi máu điqua phổi, và quá trình này sẽ không xảy ra nếu như bệnh nhân có shunt phải-trái.Những bệnh nhân bị tứ chứng Fallot nặng có tỷ lệ bị ngón tay dùi trống cao. Sauphẫu thuật làm giảm bớt shunt thì ngón tay dùi trống cũng được cải thiện. Nhữngquan sát trước đây cũng phát hiện ra ngón chân dùi trống xuất hiện ở những bệnhnhân còn ống động mạch được điều trị muộn, ở những bệnh nhân này, máu trongđộng mạch phổi đi thẳng vào động mạch chủ xuống mà không qua phổi. Khikhông có sự hiện diện của shunt, các tác nhân gây giãn mạch có thể được sản xuấtbởi mô phổi, hoặc có thể là nó đi qua hệ tuần hoàn phổi mà không bị bất hoạt.Những tác nhân đó có thể là ferritin, prostaglandin, bradykinin, adeninenucleotide, và 5-hydroxytryptamine.Cơ chế thần kinh được đặt ra do người ta thấy có sự gia tăng tỷ lệ bị ngón tay dùitrống liên quan đến bệnh học của các cơ quan liên quan đến dây X. Hơn nữa,người ta ghi nhận thấy có sự lui bệnh sau khi cắt dây X. Mặc dù những yếu tố liênquan đến hệ thần kinh lang thang có thể góp phần tiến triển ngón tay dùi trốngnhưng giả thuyết về cơ chế thần kinh ngày càng ít được đề cập đến vì thiếu bằngchứng của ngón tay dùi trống trong các bất thường hệ thần kinh và sự hiện diệncủa ngón tay dùi trống ở các bệnh thuộc các cơ quan không liên quan đến hệ thầnkinh lang thang.Giả thuyết thiếu oxy máu là cách giải thích cho dấu hiện ngón tay dùi trống ởnhững bệnh nhân bị xanh tí ...