CO GIẬT DO SỐT CAO TRẺ EM

Co giật do sốt xảy ra khoảng 3 % trẻ em. Bệnh thường gặp ở lứa tuổi sơ sinh và trẻ nhỏ, từ 3 tháng đến 5 tuổi. Bệnh liên quan đến sốt nhưng không có bằng chứng của nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hoặc một nguyên nhân khác đã xác định như rối loạn chuyển hoá hay động kinh trước đó không do sốt. Co giật do sốt thường biểu hiện co giật toàn thể ( co cừng – co giật hay co giật) ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CO GIẬT DO SỐT CAO TRẺ EM CO GIẬT DO SỐT CAO TRẺ EMĐịnh nghĩa: co giật do sốt xảy ra khoảng 3 % trẻ em. Bệnh thường gặp ở lứa tuổisơ sinh và trẻ nhỏ, từ 3 tháng đến 5 tuổi. Bệnh liên quan đến sốt nhưng không cóbằng chứng của nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hoặc một nguyên nhân khácđã xác định như rối loạn chuyển hoá hay động kinh trước đó không do sốt. Co giậtdo sốt thường biểu hiện co giật toàn thể ( co cừng – co giật hay co giật)Những yếu tố ảnh hưởng co giật do sốt1. Di truyền:Yếu tố di truyền có vai trò quan trọng về nguyên nhân co giật do sốt. Việc xácđịnh tính trội hay lặn của nhiễm sắc thể và nhiều cơ chế di truyền khác. Ở nhữnggia đình có người co giật do sốt thì nguy cơ co giật ở trẻ tăng gấp 2- 3 lân. Nếu cảbố lẫn me có tiền sử co giật do sốt thí nguy cơ tăng lên nhiều, cả trai lẫn gaí đều cóthể bị, những thế hệ con cái cũng có thể bị. Tỷ lệ co giật do sốt cũng tuỳ theovùng, theo Duchowny ở các nước Châu Aù trẻ em bị nhiều hơn các nuớc phía Tâyvà Châu Âu.2.Tuổi:Co giật do sốt thường xảy ra 3 năm đầu của trẻ em, 4% ca trước 6 tháng, 6 % casau 3 năm, ½ ca xảy ra năm thứ hai, các tác giả nhấn mạnh đến thời gian “18 – 24tháng” là tuổi thường có co giật do sốt.3.Sốt:- Co giật sốt xảy ra liên quan sớm bệnh lý nhiễm trùng, khi đang sốt đột ngột nhiệtđộ tăng cao theo đường biểu diễn nhiệt độ h ình cung, nhiệt độ lúc này khoảng39.2°C ( lầy ở hậu môn), xấp xì 25% ca xảy ra khi nhiệt độ trên 40.2(C. Theo dõimối liên hệ giữa nhiệt độ và cơn co giật thì sự gia tăng hay giảm nhiệt độ khôngảnh hưởng đến ngưỡng của cơn. Trong nhóm tuổi 6-18 tháng có nhiệt độ trên40(C, co giật tái phát gấp 7 lân trẻ em sốt nhiệt độ dưới 40(C.- Co giật sốt thưòng liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm tai giữa,hệ thống tiêu hoá, mà virus là tác nhân chính, trong khi vi trùng có thể gây nhiễmtrùng huyết, viêm phổi, viêm màng não thì hiếm hơn có co giật do sốt.- Những bé gái, tuổi càng nhỏ càng dễ bị co giật hơn so với các bé trai cùng nhómtuổi. Nhũng rối loạn điện giải, vitamine B6 cũng là những yếu tố làm tăng nguy cơco giất.Co giật do sốt cao thường xảy ra sớm, cơn co giật hầu hết là cơn toàn thể, vậnđộng hai bên, chỉ có 15% ca là cục bộ: 80 % cơn co giật, 14% ca là cơn trươnglưc, 6 % là cơn mất trương lực. Dựa theo mức độ trầm trọng của bệnh có 3 dạnglâm sàng cơ bản: co giật sốt đơn thuần, co giật sốt phức tạp, trang thaí động kinhdo sốt .- Co giật sốt cao đơn giản,Có thời gian co giật < 15 phút, không có dấu thần kinh cục bộ và không có cơn thứhai. Bệnh thường khỏi 90 % ca kết thúc mà không để lại di chứng nào.- Co giật do sốt phức tạp,Co giật do sốt phức tạp là co giật do sốt kèm một trong những dấu hiệu sau:+ Thời gian co giật kéo dài > 15 phút.+ Co giật vận động cục bộ hoặc sau cơn có liệt Todd+ Trên một cơn trong 24 giờ+ Tình trạnh thần kinh không bình thường+ Cha me, anh – em có co giật không sốtNhững bệnh nhân có từ hai dấu hiệu trên trở lên sau 7 tuồi khoảng 6% ca mắcbệnh động kinh. Bệnh viện “Myo Clinic” nhận thấy khoảng 7% ca co giật do sốtphức tạp sẽ suy giảm thần kinh và tiến tới mắc bệnh động kinh, tỷ lê này là 2,5%trẻ co giật không có các dấu hiệu trên.- Trạng thái động kinh do sốt,Đa số các bệnh nhân tự khỏi, nhưng co giật kéo dài từng đợt và trạng thái độngkinh do sốt không phải là hiếm. Nhiều báo cáo đã cho thấy khi xảy ra trạng tháiđộng kinh do sốt cao gây hoại tử não, hay tử vong. Trong nghiên cứu ghi nhận1706 trẻ em co giật do sốt (NCCPP) thì 8% trường hợp co giật < 15 phút, 4%trường hợp co giật > 30 phút, 25% trường hợp trạng thái động kinh do sốt trẻ em.Nghiên cứu tử thi những trẻ em trạng thái động kinh do sốt có hoại từ vỏ n ão, hạchnền, đồi thị, tiểu não và cấu trúc thuỳ thái dương.- Một số trẻ nhỏ có co giật nửa người sau đó yều hay liệt nửa người, loại co giậtnày sẽ phát triển thành liệt cứng và động kinh cục bộ vận động.Các xét nghiệm bổ trợ trong co giật do sốt cao:Cho đến nay không có một xét nghiệm đặc hiệu nào cho co giật do sốt, các xétnghiệm thực hiện khi co giật do sốt chủ yếu vẫn là những xét nghiệm định hướngvà loại trừ. Vì tính phức tạp của co giật do nhiều nguyên nhân gây ra và tính trầntrọng của các nguyên nhân dẫn đến tử vong, nên các xét nghiệm liên quan đến sốtcũng như tìm nguyên nhân co giật phải đặt lên hàng đầu.1. Các xét nghiệm huyết học- Công thức bạch cầu: Tình trạng nhiễm trùng toàn thân hay cục bộ- Sinh hoá : Đường máu, Calcium, Natrium, Kalium…2. Dịch não tuỷ: Lấy dịch não tuỷ khi nghi ngờ là viêm màng não, những trẻ em <1 tuổi nên chọc dò dịch não tuỷ cho tất cả các trường hợp. Theo dõi sát lâm sàngcần thiết khi nghi ngờ cấy dịch não tuỷ, vì trong giai đoạn đầu viêm màng nãochưa có sự thay đổi dịch não tuỷ.3. Điện não đồ: Ghi điện não trong khi co giật do sốt có vài trò quan trong vì giúpxác định đặc tính các cơn hay những biến đổ ...