Coronary Artery Bypass

Phẫu thuật bắt cầu chủ vành được thực hiện nhằm mục đích tạo ra đường đi mới để máu đi vòng qua động mạch bị hẹp và tắc và mang oxy cùng với chất dinh dưỡng đến nuôi cơ tim một cách đầy đủ.CÁCH TIẾN HÀNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNHPhẫu thuật viên sẽ rạch một đường ở giữa ngực và cắt xương ức để nhìn xuyên vào lồng ngực. Tim được làm lạnh với nước đá có muối và dung dịch bảo vệ sẽ được tiêm vào các động mạch tim. Tiến trình này giúp giảm thiểu...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Coronary Artery Bypass Coronary Artery BypassPhẫu thuật bắt cầu chủ vành được thực hiện nhằm mục đích tạo ra đường đi mớiđể máu đi vòng qua động mạch bị hẹp và tắc và mang oxy cùng với chất dinhdưỡng đến nuôi cơ tim một cách đầy đủ.CÁCH TIẾN HÀNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNHPhẫu thuật viên sẽ rạch một đường ở giữa ngực và cắt xương ức để nhìn xuyên vàolồng ngực. Tim được làm lạnh với nước đá có muối và dung dịch bảo vệ sẽ đượctiêm vào các động mạch tim. Tiến trình này giúp giảm thiểu tổn thương do giảmtưới máu trong quá trình phẫu thuật.Trước khi thực hiện phẫu thuật, cần phải đặt cầu nối tim phổi. Những ống nhựa sẽđược đặt vào tâm nhĩ phải để đưa máu tĩnh mạch ra khỏi cơ thể xuyên qua mộttấm nhựa (màng oxy) bên trong máy tim phổi. Máu sau khi đã được cung cấp đầyđủ oxy sẽ quay trở về tim. Động mạch chủ sẽ được kẹp lại trong quá trình phẫuthuật để giữ khu vực không được tưới máu và cho phép cầu nối được gắn vào nó.Mạch máu thường được dùng làm cầu nối nhất là tĩnh mạch hiển ở chân. Cầu nốisẽ được ghép bằng cách khâu mạch máu dùng để ghép vào động mạch vành ở phíasau chỗ hẹp hoặc tắc nghẽn. Đầu còn lại của tĩnh mạch dùng để ghép sẽ được nốivới động mạch chủ.Các động mạch thành ngực, đặc biệt là động mạch vú trong trái, bắt đầu được sửdụng làm cầu nối nhiều hơn. Động mạch này được tách ra từ thành ngực vàthường nối với động mạch xuống trước trái và/hoặc một trong những nhánh lớncủa nó phía sau chỗ hẹp. Lợi ích lớn nhất của việc sử dụng động mạch vú trong l ànó có khuynh hướng thông lâu hơn cầu nối bằng tĩnh mạch.Sau phẫu thuật CABG 10 năm, chỉ có 66% trường hợp bắc cầu bằng tĩnh mạchvẫn còn thông so với 90% trường hợp bắc cầu bằng động mạch vú trong. Tuynhiên, cầu nối động mạch có chiều dài giới hạn và chỉ có thể được dùng để bắc cầuở khu vực gần điểm khởi đầu (đầu gần) của mạch vành. Nếu dùng cầu nối bằngđộng mạch vú trong có thể kéo dài thời gian phẫu thuật do phải dùng thêm thờigian để tách chúng ra khỏi thành ngực. Do đó, nối bằng động mạch vú trên có thểkhông được sử dụng trong phẫu thuật cấp cứu do khi đó thời gian là yếu tố sốngcòn để phục hồi lại dòng máu qua mạch vành.Phẫu thuật bắc cầu chủ vành có thể kéo dài 4 giờ. Động mạch chủ được kẹp lạitrong khoảng 60 phút và cơ thể được hỗ trợ bằng cầu nối tim phổi trong vòng 90phút. Việc sử dụng cầu nối 3, nối 4 hay nối 5 hiện nay đã trở thành thường quy.Vào giai đoạn cuối cuộc phẫu thuật, xương ức sẽ được buộc lại với nhau bằng dâythép trơn, sau đó vết rạch ở ngực sẽ được khâu đóng lại. Các ống nhựa (ống ngực)sẽ được đặt tại chỗ để giúp dẫn lưu máu còn đọng lại ở khu vực xung quanh tim(trung thất). Khoảng 5% bệnh nhân cần phải mổ lại trong vòng 24 giờ đầu sauphẫu thuật do tiếp tục bị chảy máu. Thông thường các ống nhựa sẽ được lấy đikhỏi cơ thể một ngày sau phẫu thuật. Ống thở thường được lấy ra một thời gianngắn sau phẫu thuật.Bệnh nhân thường được đưa ra khỏi giường và chuyển đến phòng săn sóc đặc biệtmột ngày sau phẫu thuật. Trên 25% bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim trong vòng 3, 4ngày đầu sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành. Những rối loạn nhịp thường là rung nhĩtạm thời và thường có liên quan đến chấn thương tim trong phẫu thuật.Hầu hết các loạn nhịp đáp ứng tốt với những thuốc điều trị chuẩn và có thể dứttrong vòng 1 tháng sau phẫu thuật. Thời gian nằm viện trung bình đối với nhữngbệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu chủ vành đã được giảm xuống từ một tuần chođến khoảng từ 3 đến 4 ngày ở hầu hết bệnh nhân. Nhiều bệnh nhân trẻ thậm chícòn có thể về nhà 2 ngày sau phẫu thuật.Một tiến bộ mới đối với nhiều bệnh nhân là khả năng có thể phẫu thuật bắc cầuchủ vành mà không cần bắc cầu tim phổi và tim vẫn còn đang đập. Điều này giảmthiểu đáng kể hiện tượng giảm trí nhớ và những biến chứng khác có thể gặp sauphẫu thuật bắc cầu chủ vành.PHỤC HỒI SAU PHẪU THUẬTNhững mối chỉ ở thành ngực sẽ được cắt trước khi xuất viện, những mối chỉ ởchân (nếu sử dụng tĩnh mạch hiển để bắc cầu) sẽ được cắt sau 7 đến 10 ngày. Tuyrằng những tĩnh mạch nhỏ hơn ở chân sẽ thay thế vai trò của tĩnh mạch hiển đã bịcắt nhưng bệnh nhân thường cũng có thể bị phù nề ở gót chân bị ảnh hưởng trongmột mức độ nào đó. Bệnh nhân sẽ được khuyên mang vớ nhựa hỗ trợ suốt ngàytrong vòng 4 đến 6 tuần đầu sau phẫu thuật để giữ chân trên cao khi ngồi. Phù nềthường tự khỏi sau khoảng 6 đến 8 tuần. Xương ngực (xương ức) sẽ lành trongkhoảng 6 tuần và là giới hạn chính trong phục hồi sau phẫu thuật bắc cầu chủvành. Bệnh nhân sẽ được khuyên không nhấc bất kỳ vật nào nặng hơn 10 pound(#4,5 kg) hoặc làm những việc cần gắng sức nặng trong suốt giai đoạn dưỡngbệnh. Bệnh nhân cũng đ ược khuyên không nên lái xe trong vòng 4 tuần đầu sauphẫu thuật để tránh bất kỳ tổn th ương nào trên ngực. Bệnh nhân có thể sinh hoạttình dục bình thường nếu như hạn chế những tư thế bắt ngực hoặc phần trên cánhtay phải chịu sức nặng đáng kể. Bệnh nhân có thể q ...