Cortisol máu trong sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em

Sốc nhiễm khuẩn (SNK) có tỷ lệ tử vong cao tại các khoa hồi sức hiện nay. Suy thượng thận là vấn đề thường gặp trong SNK và có ảnh hưởng trên tiên lượng bệnh. Chẩn đoán và điều trị còn rất nhiều vấn đề chưa thống nhất. Mục tiêu nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ suy thương thận ở trẻ em trong bệnh lý này và giá trị của cortisol trong máu trên tiên lượng bệnh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cortisol máu trong sốc nhiễm khuẩn ở trẻ emNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011CORTISOL MÁU TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EMPhùng Nguyễn Thế Nguyên*,Trần Diệp Tuấn*, Đoàn Thị Ngọc Diệp*TÓM TẮTĐặt vấn đề - Mục tiêu: Sốc nhiễm khuẩn (SNK) có tỷ lệ tử vong cao tại các khoa hồi sức hiện nay. Suythượng thận là vấn đề thường gặp trong SNK và có ảnh hưởng trên tiên lượng bệnh. Chẩn đoán và điều trị cònrất nhiều vấn đề chưa thống nhất. Mục tiêu nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ suy thương thận ở trẻ em trongbệnh lý này và giá trị của cortisol trong máu trên tiên lượng bệnh.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả có phân tích trên 74 trẻ SNK nhập khoa Hồi sức,Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng 1 từ tháng 10/2008 đến 4/2011.Kết quả: Đa số trẻ dưới 5 tuổi (81,5%), nam chiếm 46,8%. Suy dinh dưỡng chiếm 14,9%. Hầu hết trẻ nhậpviện trong tình trạng rất nặng 100% sốc mất bù, 55,4% huyết áp không đo được, rối loạn tri giác với lơ mơ và mêlà 73%, 46,8% phải giúp thở hay bóp bóng lúc nhập viện, chỉ số Prism trung bình là 26,6 (10), 94,6% rối loạnchức năng đa cơ quan. Tỷ lệ suy thượng thận lúc nhập viện 9,5%, lúc 6 giờ sau điều trị là 13,5% và 24 giờ sau là31,1%. Tỷ lệ suy thượng thận chung là 41,9%. Suy thượng thận không liên quan đến tử vong, tuy nhiên nhómcó cortisol >340 ng/ml có tỷ lệ tử vong cao hơn. 86,3% trẻ có cortisol > 180 ng/ml có rối loạn từ 3 cơ quan trở lênso với 16,1% ở trẻ có cortisol < 180 ng/ml (p=0,018). Nồng độ cortisol giảm dần qua 3 thời điểm nghiên cứu.Không có khác biệt thời gian, số lượng vận mạch giữa 2 nhóm suy thượng thận và không suy thượng thận. Nhómsuy thương thận có liều tối đa dopamine cao hơn (p=0,028).Kết luận: Đa số trẻ nhập viện trong tình trạng rất nặng, sốc mất bù, nhiều cơ quan bị ảnh hưởng. Tỷ lệ suythượng thận cao trong nghiên cứu. Suy thượng thận không liên quan đến tử vong. Cortisol máu tăng cao tại thờiđiểm chẩn đoán và giảm sau đó. Nhóm suy thượng thận có liều tối đa dopamine cao hơn.Từ khóa Sốc nhiễm khuẩn.ABSTRACTBLOOD CORTISOL LEVEL IN PEDIATRIC SEPTIC SHOCKPhung Nguyen The Nguyen, Tran Diep Tuan, Đoan Thi Ngoc Diep* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 138 - 143Background – objectives: Mortality of septic shock is still high in the current at PICU. Adrenalinsufficiency is a common problem in the septic shock and also influences on prognosis. Diagnosis and treatmentis still controversial. Study objective is aimed at determining the rate of adrenal insufficiency in children in thisdisease and the role of blood cortisol level for prognosis.Methods: Prospective, descriptive analytic study of 74 cases with septic shock in Intensive Care Unit andEmergency Department of Children Hospital No1 from 10/2008 to 4/2011.Results: Most children are under 5 years old (81.5%), 46.8% men inside. Malnutrition occupied 14.9%.Most children were admitted to hospital in very serious condition, 100% decompensated shock, 55.4%unmeasured blood pressure, 73% disorder of consciousness with confusion and coma, 46.8% needed to intubatedat admission, PRISM II averages 26.6 (10), 94.6% multi-organ dysfunction. Adrenal insufficiency rate was 9.5%at admission, at 6 hours after treatment was 13.5%, and 24th hour was 31.1%. The rate of adrenal insufficiency* Bộ Môn Nhi - Đại học Y Dược TP. HCMTác giả liên lạc: Ths. Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên ĐT: 0989043858 Email: phungthenguyen@yahoo.com138Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y HọcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcwas 41.9% overall. Adrenal insufficiency was not related to mortality, but the group’s blood cortisol > 340 ng/mlhas a higher mortality rate. 86.3% children with blood cortisol > 180 ng/ml disorders from three or more organs,with 16.1% children with blood cortisol < 180 ng/ml (p = 0.018). The concentration of blood cortisol graduallydecreases over three times point research. There are no difference time and the number of vasoactive drugs betweentwo groups of adrenal insufficiency and adrenal sufficiency. Group’s adrenal insufficiency has a higher dopaminedose (p = 0.028)Conclusion: The majority of hospitalized children is in very serious condition, decompensated shock, manyaffected organs. The rate of adrenal insufficiency was high in the study. Adrenal insufficiency was not related tomortality. Blood cortisol increased at the time of diagnosis and decreased after. Group’s adrenal insufficiency had ahigher dose of dopamine.Key words septic shock.ĐẶT VẤN ĐỀMục tiêu tổng quátSốc nhiễm khuẩn (SNK) là một nguyênnhân có tử vong cao ở cả người lớn và trẻ emtại khoa hồi sức. Suy thượng thận là rối loạnthường gặp trong SNK trẻ em, tỷ lệ từ 17-54%tùy theo nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đoán.Điều trị thay thế bằng hydrocortisone vẫncòn chưa thống nhất. Tỷ lệ sử dụng chất nàytrong SNK có thể đến 75% ở Canada. Hướngdẫn hiện nay khuyến cáo ...