CPAP cải thiện oxy máu trong thông khí một phổi

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của CPAP trong thông khí một phổi có giảm oxy máu và đua ra vấn đề cụ thể chi tiết về thông khí một phổi (ONE-LUNG ventilation: OLV) hiện nay được chỉ định tương đối rộng rãi, đặc biệt là trong gây mê phẫu thuật lồng ngực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CPAP cải thiện oxy máu trong thông khí một phổiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011CPAP CẢI THIỆN OXY MÁU TRONG THÔNG KHÍ MỘT PHỔIPhạm Văn Đông*TÓMTẮTĐặt vấn đề: Thông khí một phổi (ONE-LUNG ventilation: OLV) hiện nay được chỉ định tương đốirộng rãi, đặc biệt là trong gây mê phẫu thuật lồng ngực. Người bác sĩ gây mê hồi sức khi thực hiện kĩ thuậtnày cần phải nắm chắc các phương cách cải thiện oxy máu. Quá trình OLV, mặc dù chỉ có một phổi thôngkhí nhưng cả hai phổi vẫn được tưới máu, như vậy phổi không được thông khí chỉ còn tưới máu, do đó quátrình hình thành shunt chắc chắn xảy ra và dễ dàng dẫn tới giảm oxy máu (hypoxemia). Đánh giá tình trạnggiảm oxy máu thực sự không khó khăn, chủ yếu dựa vào bão hòa oxy máu qua mạch đập (SpO2) và xétnghiệm khí máu động mạch. Có nhiều phương cách cải thiện oxy máu: tăng FiO2, sử dụng PEEP cho phổithông khí (phổi phụ thuộc - dependent lung), CPAP hoặc Jet ventilation cho phổi không được thông khí (phổikhông phụ thuộc - non dependent lung).Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của CPAP trong thông khí một phổi có giảm oxy máu.Phương pháp: Tiền cứu – quan sát mô tả.Kết quả: Có 103 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu với 73 nam (70,9%) và 30 nữ (29,1%), tuổi nhỏnhất là 16, tuổi lớn nhất là 79, thời gian thông khí một phổi trung bình là 41,25 ± 13,45 phút. Kết quả thôngkhí một phổi thành công là 65,1% với SpO2 > 90% và kết quả khí máu động mạch trong giới hạn bìnhthường, tỷ lệ thông khí một phổi thất bại là 35% do tình trạng giảm oxy máu. Mức PEEP được điều chỉnhtừ 5 – 10 cmH2O, kết quả thành công là 94,59%, chỉ có hai trường hợp phải sử dụng CPAP-Boussignac.Kết luận: Giảm oxy máu trong quá trình gây mê thông khí một phổi là một biến chứng thường gặp.Người làm công tác gây mê phải nắm vững sinh lý bệnh và các phương cách cải thiện oxy máu, PEEP thấpcho phổi thông khí, phối hợp với CPAP hoặc CPAP-Boussignac cho phổi không thông khí, có thể là nhữnglựa chọn thích hợp. Kỹ thuật này tương đối an toàn và cải thiện tốt oxy máu.Từ khóa: Thông khí một phổi, Áp lực dương liên tục đường thở trong thông khí một phổi.ABSTRACTIMPROVING BLOOD OXYGEN IN ONE-LUNG VENTILATION BY CPAPPham Van Dong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 76 - 80Background: Nowadays, one-lung ventilation is indicated popularly, especially in anesthesia for chestoperation. Anesthetist has to know clearly methods of improving blood oxygen while performing thistechnique. During OLV processing, although there is only one-lung ventilation but both of lungs have evenhad perfusion, hence lung is not ventilated has only had perfusion, so shunt will be formed and causeshypoxemia easily. It is not difficult for us to evaluate hypoxemia; essentially we depend on SpO2 and arterialblood gas. There are many methods improving blood oxygen such as increasing FiO2, using PEEP toventilated lung (dependent lung), CPAP or Jet ventilation to non-ventilated lung (independent lung).Objective: Evaluate effect of CPAP in one-lung ventilation with hypoxemia.Methods: Prospective, observing, descriptive study.* Khoa Gây Mê Hồi Sức, BVCRTác giả liên lạc: BSCKII Phạm Văn Đông76ĐT: 0903919391Email: donghieugmcr@gmail.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcResults: There are 103 patients enrolled in the study with 73 males (70.9%) and 30 females (29.1%),aged from 16 – 79, average OLV time are 41.25 ± 13.45 minutes. The successful OLV results are 65.1% withSpO2 > 90% and results of arterial blood gas are in normal range, the failure is 35% due to hypoxemia. Levelof PEEP is adjusted from 5 cmH2O to 10 cmH2O and the successful results are 94.59%, there is only twocases using CPAP-Boussignac.Conclusions: Hypoxemia during processing of anesthesia with OLV is also popular. Anesthetist has toknow clearly pathosiology and methods of improving blood oxygen. Using low PEEP to ventilated lungcombines to CPAP or CPAP-Boussignac to non-ventilated lung can be appropriate choices. These techniquesare also safe and have improving good blood oxygen.Key words: One-lung ventilation, CPAP in one-lung ventilation.GMHS, bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2009 đếnĐẶTVẤN ĐỀ31/10/2010. Thu thập số liệu được xử lý bằngThông khí một phổi (ONE-LUNGphần mềm SPSS 13.0.ventilation: OLV) hiện nay được chỉ địnhTiêu chuẩn loại trừtương đối rộng rãi, đặc biệt là trong gây mêCác bệnh nhân có thông khí một phổiphẫu thuật lồng ngực. Người bác sĩ gây mê hồitrongtrường hợp mổ cấp cứu.sức khi thực hiện kĩ thuật này cần phải nắmchắc các phương cách cải thiện oxy máu. Quátrình OLV, mặc dù chỉ có một phổi thông khínhưng cả hai phổi vẫn được tưới máu, nhưvậy phổi không được thông khí chỉ còn tướimáu, do đó quá trình hình thành shunt chắcchắn xảy ra và dễ dàng dẫn tới giảm oxy máu(hypoxemia)(10).Đánh giá tình trạng giảm oxy máu thực sựkhô ...