CT Scan trong tai biến mạch máu não part 3

Tham khảo tài liệu ct scan trong tai biến mạch máu não part 3, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CT Scan trong tai biến mạch máu não part 3Xuất huyết saunhồi máu Xác định mức độ tổn thương• Tổn thương do nhồi máu có thể bị toàn bộ vùng chi phối cũa một động mạch não hay chỉ một phần• Trong nhồi máu do cơ chế cung lượng thấp thì nhồi máu sẽ bị tại vùng ranh giới cũa các nhánh chính hay tại nhánh tận cùng (watershed infarction )• Chẩn đoán mức độ tổn thương rất quan trọng trong điều trị bằng rTPa hay kháng đông phòng ngừa trong các thuyên tắc từ tim Vùng phân bố động mạchNão trước Não giữa Não sauVùng phân bố động mạchNhồi máu vùng nuôi động mạch não trướcNhồi máu vùng nuôi động mạch não giữaNhồi máu vùng nuôi động mạch não sau Nhồi máu watershedBorderzone infarction Nhồi máu watershedTerminal infarction Mức độ tổn thương động mạch não giữa• Thường sử dụng trong trường hợp tắc động mạch não giữa• Vùng não bị tổn thương < 33% vùng chi phối động mạch não giữa > 33% vùng chi phối động mạch não giữa• Hiện nay áp dụng thang điểm Aspects chính xác hơn quy tắc 1/3Vùng chi phối cũa động mạch não giữa Vùng chi phối cũa động mạch não giữaDưới 1 thùy 33% (Von Kumar) >33% >33% Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS)• Áp dụng tại Foothills Hospital, Calgary, Alberta• Đánh giá vùng tổn thương do tắc động mạch não giữa• Dựa vào hai lớp cắt trên CT Scan chuẩn• Lớp cắt thứ nhất ngang vùng đồi thị-nhân nền• Lớp cắt thứ hai phía trên lớp thứ nhất và ở phía trên nhân nền ( không thấy nhân nền )• Vùng phân bố cũa động mạch não giữa được chia làm 10 vùng Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS)• Bốn vùng dưới vỏ• - Nhân đuôi - Caudate (C ) - Nhân đậu - Lentiform (L) - Thuỳ đảo - Insular (I) - Đồi thị - Thalamus / internal capsule (T). Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS)• Sáu vùng vỏ• M 1,2,3 Tương ứng vùng cũa nhánh trước, giữa và sau cũa động mạch não giữa M 4,5,6 Vùng tương ứng với các nhánh trên nhưng ở cao hơn• Bình thường 10 điểm• Tổn thương mổi vùng trừ một điểmAlberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS) M1 M4 CM2 I L M5 TM3 M6 Cách tính thang điểm ASPECTS Giá trị thang điểm Aspects• Áp dụng trong điều trị với rTPa• Nếu Aspects dưới 7 thì không sử dụng• Theo nghiên cứu Ecass1 (European Cooperative Acute Stroke Study) thì tổn thương trên 1/3 động mạch não giữa sẽ có nguy cơ xuất huyết cao khi dùng rTPa• Trong nhồi máu do thuyên tắc từ tim thì nếu tổn thương trên 1/3 thì cũng không dùng ngay thuốc kháng đông Phát hiện thoát vị thùy thái dương• Hiện tượng thoát vị thùy thái dương gặp trong nhồi máu hay xuất huyết bán cầu lớn• Có thể phát hiện trên CT scan bằng triệu chứng mất bể trên tuyến yên hay mất bể củ trung não• Là triệu chứng cần lưu ý trong các trường hợp nhồi máu lớn do tắc toàn bộ động mạch não giữa hay xuất huyết nãoS - suprasellar cisternPo - ponsP - cerebral peduncles(midbrain)M - medullaC - quadrigeminal plate(superior and inferior colliculi)V - fourth ventricleQ - quadrigeminal cistern