CỦA TÊ TỦY SỐNG VỚI BUPIVACAINE LIỀU THẤP PHỐI HỢP FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI

Đặt vấn đề: Tê tủy sống trong phẫu thuật mổ lấy thai với liều 8mg Marcaine 0,5% phối hợp với 20µg fentanyl được xem là hiệu quả, an toàn so với 10 mg Bupivacain 0,5%. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá sự thay đổi huyết động trong phẫu thuật mổ lấy thai với gây tê tủy sống liều thấp phối hợp với Fentanyl. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiền cứu trên 60 sản phụ được phẫu thuật mổ lấy thai với tê tủy sống, chia làm 2 nhóm (A: 8mg Bupivacaine + 20µg Fentanyl; B: 10mg Bupivacaine) Kết...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CỦA TÊ TỦY SỐNG VỚI BUPIVACAINE LIỀU THẤP PHỐI HỢP FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI CỦA TÊ TỦY SỐNG VỚI BUPIVACAINE LIỀU THẤP PHỐI HỢP FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAITÓM TẮTĐặt vấn đề: Tê tủy sống trong phẫu thuật mổ lấy thai với liều 8mg Marcaine 0,5%phối hợp với 20µg fentanyl được xem là hiệu quả, an toàn so với 10 mgBupivacain 0,5%.Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá sự thay đổi huyết động trong phẫu thuật mổ lấythai với gây tê tủy sống liều thấp phối hợp với Fentanyl.Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiền cứu trên 60 sản phụ được phẫu thuật mổlấy thai với tê tủy sống, chia làm 2 nhóm (A: 8mg Bupivacaine + 20µg Fentanyl;B: 10mg Bupivacaine)Kết quả: Tỷ lệ tụt huyết áp: nhóm B cao hơn (30%) so với nhóm A (13%), tỷ lệchung của nghiên cứu là 23%. Thời gian giảm đau sau mổ (A: 138 ± 30/B: 133 ±37). Thời gian ức chế vận động (A: 124 ± 28/B: 120 ± 30). Cả 2 nhóm đạt mức têT10 là 100% sau 5 phút, 100% tê hoàn toàn, không dùng thêm thu ốc giảm đauphối hợp hoặc phải chuyển mê NKQ. Mức độ dãn cơ: A 5 trường hợp (17%) có độdãn cơ trung bình, B100% dãn cơ tốt, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tácdụng phụ: có 2 tác dụng phụ: lạnh run (A:7%/B:17%); nôn (A:7%/B:14%), khôngghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Appgar của trẻ sơ sinh sau sanh 100%> 7 điểm ở 2 nhóm.Kết luận: Tê tủy sống với liều 8mg Bupivacaine + 20µg Fentanyl được xem làhiệu quả, an toàn về huyết động, ít có tác dụng phụ.ABSTRACTBackground: Spinal anaesthesia for C-section with dose of 8mg Marcaine 0,5%combined with 20 microgram fentanyl is considered effective, safe compared withdose of 10mg Bupivacaine 0,5%.Objective: To evaluate the changes of hemodynamics during C-section underlow-dose spinal anaesthesia with fentanyl.Method: Perspective study on 60 patients undergone C-section under spinalanaesthesia, catergorized into 2 groups (A:8mg Bupivacaine + 20microgramFentanyl; B:10mg Bupivacaine)Result: Hypotension rate: in group B is higher (30%) than that in group A (13%),the common rate is 23%. Analgesic time (A:138 ± 30/B:133 ± 37). Motor blocktime (A:124 ± 28/B:120 ± 30). Both group gain T10 being 100% after 5 minutes,100% totally anaesthesia, no additionalDrugs or transfer to general anaesthesia. Degree of muscle relaxation: A 5 cases(17%) have average muscle relaxation degree, B 100% has good musclerelaxation, statistic significant. Side effects: there are two side effects: chill(A:7%/B:17%); vomiting (A:7%/B:14%), no statistic significant. Appagar score ofnew-borns is 100% >7 points in both groups.Conclusion: Spinal anaesthesia with dose of 8mg Marcaine 0,5% combined with20microgram fentanyl is considered effective, safe and less side effects.Key words: spinal anesthesia, low-dose bupivacaine 0.5%, haemorroidectomyĐẶT VẤN ĐỀTê tủy sống là phương pháp vô cảm được khuyến cáo sử dụng trong phẫu thuật mổlấy thai vì giảm nguy cơ viêm phổi hít do gây mê trên những sản phụ có dạ dàyđầy(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.), hiệuquả giảm đau tốt, dể thực hiện, kinh tế và an toàn cho cả mẹ và con(Error! Reference sourcenot found.,Error! Reference source not found.) .Tuy nhiên, với liều thuốc 10mg Bupivacaine 0,5%, thường xuất hiện tình trạng tụthuyết áp, buồn nôn và nôn ở sản phụ ; có thể ảnh hưởng đến thai nhi do giảm tướimáu nhau thai(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.).Để khắc phục, có nhiều nghiên cứu khuyến cáo cần giảm liều thuốc tê (Error! Referencesource not found.,Error! Reference source not found.) , tuy nhiên có thể làm giảm chất lượng tê.Chính vì thế, cần thiết phối hợp thuốc tê liều thấp và thuốc phiện nhằm đạt độ tê hiệuquả mà không làm ảnh hưởng đến huyết động.Tuy nhiên tại một số bệnh viện vẫn chưa có sự thống nhất về liều thuốc.Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả và mức độ ảnhhưởng huyết động của sản phụ khi tê tủy sống với liều thuốc tê thấp có phối hợp vớithuốc phiện, từ đó làm cơ sở cho các nghiên cứu khác nhằm thống nhất liều dùng, vàquan trọng là mang lại hiệu quả và an toàn cho sản phụ, từ đó có thể áp dụng rộng rãivà thường quy.Mục tiêu nghiên cứuMục tiêu tổng quátĐánh giá sự thay đổi huyết động với gây tê tủy sống liều thấp Bupivacaine phối hợpthuốc phiện trên phẫu thuật mổ lấy thai tại khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân GiaĐịnh từ 01/01/2009 đến 30/06/2009.Mục tiêu chuyên biệtĐánh giá sự thay đổi huyết động.Đánh giá mức độ giảm đau, mức độ phong bế vận động trong và sau phẫu thuật.Đánh giá thời gian tê.Đánh giá sự thay đổi chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh.Nhận xét và so sánh những tác dụng phụ có thể gặp. Giữa 2 liều thuốc: 8mgBupivacaine 0,5% kết hợp với 20 mcg Fentanyl và 10mg Bupivacaine 0,5% đơnthuầ ...