Đặc điểm của sỏi trong gan tái phát

Nghiên cứu này nhằm mô tả những đặc điểm của sỏi trong gan tái phát với hy vọng qua đó hình thành giả thuyết về những mối liên quan giữa sỏi tái phát và một số yếu tố. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm của sỏi trong gan tái phátY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcĐẶC ĐIỂM CỦA SỎI TRONG GAN TÁI PHÁTLê Nguyên Khôi*, Võ Ngọc Phương*, Trần Quang Huân*, Lê Minh Chí*, Nguyễn Lê Viên*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Sỏi trong gan hiện nay vẫn chưa có phương pháp phòng ngừa tái phát hữu hiệu vì cơ chế bệnhsinh cũng như những nguyên nhân gây sỏi tái phát vẫn chưa được xác định.Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm mô tả những đặc điểm của sỏi trong gan tái phát với hy vọng qua đó hìnhthành giả thuyết về những mối liên quan giữa sỏi tái phát và một số yếu tố.Kết quả: 65 trường hợp sỏi trong gan tái phát có các đặc điểm sau: Tỷ lệ sỏi tái phát tăng theo số lần canthiệp trước đó. Tỷ lệ hẹp đường mật trong gan 97%. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt gan rất thấp (3,1%). Sỏitrong gan tái phát có một số đặc điểm giống sỏi trong gan nói chung về: vị trí, đại thể, thành phần hóa học.Kết luận: Sỏi trong gan tái phát có mối liên quan với tổn thương hẹp đường mật. Việc điều trị hiệu quả hẹpđường mật nhất là qua phẫu thuật cắt gan có khả năng ngăn ngừa sỏi tái phát.Từ khóa: Sỏi trong gan tái phát.ABSTRACTTHE PATTERNS OF RECURRENT HEPATOLITHIASISLe Nguyen Khoi, Vo Ngoc Phuong, Tran Quang Huan, Le Minh Chi, Nguyen Le Vien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 77 - 81Background: Hepatolithiasis has not yet any method to prevent recurrence because its pathology as well asetiology has not been determined.Objectives: To describe the patterns of recurrent hepatolithiasis and in hope to propose some hypothesisabout the relationships of this disease and some factors.Results: 65 cases of recurrent hepatolithiasis were recognized with the following patterns:- Recurrent rateincreases with the number of previous interventions. - Intrahepatic biliary strictures were found in 97% of cases.Recurrent rate was lowest in patients with hepatectomy. - Some patterns of recurrent hepatolithiasis weresimilar to which of hepatolthasis in general.Conclusions: Recurrent hepatolithiasis has a relation with biliary stricture. So, the effective treatment ofbiliary stricture (particularly with hepatectomy) may prevent recurrence of hepatolithiasis.Key words: Hepatolithiasis, Recurrent.ĐẶT VẤN ĐỀSỏi đường mật là bệnh lý thường gặp tạiViệt Nam cũng như các nước trong khu vựcchâu Á(14,1). Vấn đề nan giải hiện nay là vẫn chưacó được phương pháp hữu hiệu phòng ngừa sỏitái phát, đặc biệt đối với sỏi trong gan.Trong cơchế bệnh sinh sỏi, nổi bật vai trò quan trọng của*tình trạng ứ đọng mật và nhiễm trùng(6,15,7). Vìthế, yếu tố được xem như có liên quan mật thiếtvới sỏi tái phát là tổn thương hẹp đường mật(6,8).Hầu hết các nghiên cứu đều ghi nhận đặc điểmnày và cho rằng giải pháp phòng chống tái phátcần tập trung chủ yếu vào việc xử lý hẹp đườngmật(4,9,12). Tuy nhiên, việc điều trị hẹp đường mậtthường không dễ thực hiện và hơn nữa sỏi vẫnKhoa Ngoại Tổng hợp – Bệnh viện Cấp cứu Trưng VươngTác giả liên lạc: Ths.Bs. Lê Nguyên Khôi ĐT: 0913746608Email: khoithi@yahoo.comChuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương77Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họctái phát dù không có hẹp đường mật.Thật vậy,cho đến nay, nguyên nhân hẹp đường mật vẫncòn là giả thuyết và cơ chế sỏi tái phát vẫn chưađược chứng minh(2,8,10). Tại Việt nam, chủ yếuvẫn là những công trình nghiên cứu về sỏi tronggan nói chung và các biện pháp xử lýsỏi(6,15).Xuất phát từ thực tế đó, câu hỏi nghiêncứu đặt ra là: Sỏi trong gan tái phát có nhữngđặc điểm gì?Để trả lời câu hỏi trên, chúng tôi thực hiệnnghiên cứu này nhằm khảo sát những đặc điểmcủa sỏi trong gan tái phát với mong muốn đưara được giả thuyết về một số yếu tố liên quan.Mục tiêu nghiên cứu- Khảo sát các đặc điểm của sỏi trong gan táiphát, đặc điểm liên quan đến bệnh nhân và đặcđiểm của thương tổn đường mật.- Đưa ra nhận xét về mối liên quan giữa sỏitrong gan tái phát với một số yếu tố khảo sát.TỔNG QUAN TÀI LIỆUSỏi trong gan được định nghĩa là sỏi trongđường mật bên trên hợp lưu của hai ống ganphải và trái, là một bệnh lý rất phổ biến ở khuvực Đông Nam Á. Sỏi trong gan nguyên phát làsỏi được tạo lập tại đường mật trong gan(10), nếusỏi chỉ ở một hạ phân thùy hoặc phân thùy thìđược gọi là sỏi trong gan khu trú(13,16).Sỏi trong gan tái phát được định nghĩa là sỏitrong gan xuất hiện sau khi đã được lấy sạch sỏitrong lần can thiệp trước.ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuThiết kế nghiên cứuNghiên cứu quan sát, mô tả hàng loạt ca.Đối tượng nghiên cứuTiêu chuẩn chọn bệnhBệnh nhân nhập viện hội đủ hai tiêu chuẩn:- Được chẩn đoán sỏi trong gan tái phát (canthiệp trước đó hết sỏi)- Được can thiệp nội soi lấy sỏi.78Cỡ mẫuĐể ước lượng tỷ lệ hẹp đường mật, chúngtôi sử dụng công thức sau:Z12−α / 2 P (1 − P)n== 61d2Với: α = 0,05 ⇒ Z(1- α/2): trị số từ phân phối chuẩn =1,96P: Tỉ lệ hẹp đường m ...