Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rối loạn đông máu rải rác lòng mạch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đông máu rải rác lòng mạch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện Bạch Mai. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 52 bệnh nhân chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn có tình trạng rối loạn đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC) từ 01/2018 đến 12/2019 tại Khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rối loạn đông máu rải rác lòng mạch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn vietnam medical journal n01 - NOVEMBER - 2020 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU RẢI RÁC LÒNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN Đinh Thị Đầm*, Đào Xuân Cơ**TÓM TẮT following characteristics: Anemia, bleeding under the skin, mucous membranes, internal organs. 8 Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, Thrombocytopenia, decreased PT%. DIC scores rangecận lâm sàng đông máu rải rác lòng mạch ở bệnh from 5 - 6 points.nhân sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện Bạch Mai. Đối Keywords: Sock septic, DICtượng và phương pháp nghiên cứu: 52 bệnh nhânchẩn đoán sốc nhiễm khuẩn có tình trạng rối loạn I. ĐẶT VẤN ĐỀđông máu rải rác trong lòng mạch (DIC) từ 01/2018đến 12/2019 tại Khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Sốc nhiễm khuẩn là một hội chứng lâm sàngBạch Mai. Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ nam giới chiếm nặng, thường gặp và là một trong những nguyênchủ yếu với 75%. Gặp ở bệnh nhân có ít nhất 1 bệnh nhân gây tử vong cho các bệnh nhân điều trị tạilý nền với ỷ lệ 84.6%. Gặp các vị trí xuất huyết sau: các đơn vị hồi sức, tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩnXuất huyết dưới da (38.46%), xuất huyết niêm mạc nặng và sốc nhiễm khuẩn vẫn ở mức cao tới(13.46%), xuất huyết tạng (7.69%) Tiểu cầu < 50 45% - 80% tùy các nghiên cứu. Sốc nhiễmchiếm tỷ lệ 30.77%, số lượng tiểu cầu trong khoảng50 – 100 G/l chiếm tỷ lệ 36.54%. PT < 40% chiếm tỷ khuẩn là một trong những yếu tố gây ra sự ứ trệlệ 36.54%, giá trị Pt trong khoảng 40 – 100% chiếm tuần hoàn tạo điều kiện thuận lợi cho quá trìnhtỷ lệ 44.32%. Điểm DIC = 5 chiếm tỷ lệ 44.23%, DIC rối loạn đông máu phát triển, nhiều nghiên cứu= 6 chiếm 23.08%. Kết luận: Bệnh nhân sốc nhiễm đã chứng minh được bệnh nhân sốc nhiễmkhuẩn có rối loạn đông máu rải rác trong lòng mạch khuẩn có hiện tượng tăng hoạt hóa hệ thốngcó các đặc điểm sau: Thiếu máu, xuất huyết dưới da, đông máu và ức chế hệ thống các yếu tố chốngniêm mạc, nội tạng. Giảm tiểu cầu,, giảm PT%. ĐiểmDIC dao động từ 5 – 6 điểm. đông dưới tác dụng cuả vi khuẩn và độc tố của Từ khóa: Sốc nhiễm khuẩn, đông máu rải rác nó thông qua vai trò của tế bào nội mạc, bạchtrong lòng mạch. cầu, tiểu cầu và các cytokine [1]. Mặt khác, rối loạn đông máu lại gây nên tìnhSUMMARY trạng chảy máu và giảm tưới máu các cơ quan CLINICAL AND CLINICAL trong cơ thể gây ra bệnh cảnh suy đa phủ tạng, CHARACTERISTICS OF DISSEMINATED dẫn đến tình trạng sốc khó kiểm soát và duy trì INTRAVASCULAR COAGULATION IN tạo thành một vòng xoắn bệnh lý. Đông máu rải SEPTIC SHOCK PATIENT rác trong lòng mạch (Disseminated Intravascular Objective: Study on clinical and clinical Coagulation - DIC) là một hội chứng mắc phảicharacteristics of disseminated intravascularcoagulation in septic shock patient. Subjects and đặc trưng bởi sự hoạt hóa quá mức trong lòngmethods: 52 patients in the Intensive Care Unit of mạch hệ thống đông cầm máu và hiện tượngBach Mai Hospital were diagnosed with septic shock tiêu thụ ồ ạt tại chỗ tiểu cầu và các yếu tô đôngand disseminated intravascular coagulation. Results: máu do nhiều nguyên nhân khác nhau. Biểu hiệnThe proportion of men accounts for mainly at 75%. lâm sàng là hiện tượng chảy máu do tiêu thụ quáPatients with at least 1 background disease with the mức yếu tố đông máu, đồng thời xảy ra cả hairate of 84.6%. The following bleeding locations:Hemorrhage under the skin (38.46%), bleeding biểu hiện chảy máu và đông máu [2].mucous membranes (13.46%), hemorrhage (7.69%) Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến TrungPlatelets TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 496 - THÁNG 11 - SỐ 1 - 2020được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn có tình trạng rối nhân nghiên cứuloạn đông máu rải rác lòng mạch tại khoa Hồi sức Kết quả Đặc điểm chungtích cực bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2018 đến n Tỷ lệ %tháng 12/2019. Giới Nam 39 75 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn. Bệnh nhân n = 52 Nữ 13 25được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo Surviving Tuổi ( X ± SD) 57,12 ± 18,80sepsis campaign 2016và chẩn đoán rối loạn đông Tăng huyết áp 28 53.58%máu rải rác trong lòng mạch với điểm DIC ≥ 5 điểm. Tiền sử Đái tháo đường 16 30.77% 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh COPD 12 23.08% - Các trường hợp sốc khác: sốc tim (do nhồi Suy thận 9 17.31%máu cơ tim, viêm cơ tim), sốc phản vệ, sốc giảm 1 bệnh nền 25 48.08%thể tích (mất máu, mất dịch) ...