Đặc điểm nhiễm trùng huyết do klebsiella tại Bệnh Viện Nhi đồng 2 năm 2000 - 2003

95 trường hợp NTH do Klebsiella tại Bệnh Viện Nhi đồng 2 trong 4 năm từ 2000 đến 2003. Đây là tác nhân chiếm tỷ lệ NTH cao nhất (34,4%). Tỷ lệ NTH bệnh viện là 83,2%. NTH chủ yếu là ở sơ sinh (81,1%). Các biểu hiện lâm sàng không chuyên biệt. Tỷ lệ sốc nhiễm trùng là 27,4%. 100% là do Klebsiella pneumoniae, tác nhân nầy kháng cao với các kháng sinh thường dùng như cefotaxime, ceftazidime. Các kháng sinh còn nhạy tốt với Klebsiella là cefepim, quinolones, imipenem và amikacine. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm nhiễm trùng huyết do klebsiella tại Bệnh Viện Nhi đồng 2 năm 2000 - 2003Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005ÑAËC ÑIEÅM NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT DO KLEBSIELLATAÏI BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2 NAÊM 2000 - 2003Voõ Coâng Ñoàng∗, Phuøng Nguyeãn Theá Nguyeân∗TOÙM TAÉT95 tröôøng hôïp NTH do Klebsiella taïi Beänh Vieän Nhi ñoàng 2 trong 4 naêm töø 2000 ñeán 2003. Ñaây laø taùcnhaân chieám tyû leä NTH cao nhaát (34,4%). Tyû leä NTH beänh vieän laø 83,2%. NTH chuû yeáu laø ôû sô sinh(81,1%). Caùc bieåu hieän laâm saøng khoâng chuyeân bieät. Tyû leä soác nhieãm truøng laø 27,4%. 100% laø doKlebsiella pneumoniae, taùc nhaân naày khaùng cao vôùi caùc khaùng sinh thöôøng duøng nhö cefotaxime,ceftazidime. Caùc khaùng sinh coøn nhaïy toát vôùi Klebsiella laø cefepim, quinolones, imipenem vaø amikacine.SUMMARYA STUDY OF SEPSIS CAUSED BY KLEBSIELLA AT CHILDREN HOSPITAL N0 2FROM 2000 TO 2003.Vo Cong Ñong, Phung Nguyen The Nguyen* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 29 - 32From 2000 to 2003, at children hospital N0 2, we had 95 cases of sepsis caused by Klebsiella,occupied incidence of sepsis was 34,4%. 83,2% was hospital - acquired infection and 81,1% was inneonates. 38,9% had sepsis, 33,7% had severe sepsis and 27,4% had septic shock. The clinical features ofwere not specific for diagnosis this agent. The result of culture showed that 100% were Klebsiellapneumoniaee. This bacteria resistants to conventional parenteral antibiotics such as cefotaxime in 66,7%,ceftriaxone in 65,6%, ceftazidime in 59,4%. However, it responses to cefepim in 70,7%, quinolones in87,5% and imipenem in 96,6%.ÑAËT VAÁN ÑEÀCoù raát nhieàu tieán boä trong chaån ñoaùn, ñieàu trò vaøhieåu bieát veà cô cheá beänh sinh cuûa nhieãm truøng huyeát(NTH). Song NTH vaãn laø moät trong nhöõng nguyeânnhaân töû vong haøng ñaàu ôû treû em. Tyû leä NTH khoângngöøng gia taêng cuøng vôùi vieäc söû duïng ngaøy caøngnhieàu caùc phöông tieän xaâm laán trong chaån ñoaùn vaøñieàu trò. Tình traïng söû duïng khaùng sinh quaù möùc hieännay laøm xuaát hieän nhöõng doøng vi truøng khaùng thuoácvaø laøm taêng NTH do vi khuaån maéc phaûi taïi beänh vieän.Nhöõng coâng trình nghieân cöùu NTH gaàn ñaây cho thaáyKlebsiella spp chieám tyû leä raát cao trong NTH (58%)(6).Caùc keát quaû nghieân cöùu NTH taïi Beänh Vieän Nhi Ñoàng2 tröôùc ñaây cho thaáy Klebsiella spp cuõng laø taùc nhaângaây beänh chieám tyû leä cao (31,4%) nhaát laø vi khuaånmaéc phaûi taïi beänh vieän.Chuùng toâi thöïc hieän nghieân cöùu naày vôùi muïcñích neâu leân ñöôïc caùc ñaëc ñieåm dòch teã hoïc, laâmsaøng, caän laâm saøng vaø tình hình ñeà khaùng khaùng sinhcuûa taùc nhaân naày, nhaèm giuùp caùc baùc só laâm saøng coùtheå chaån ñoaùn sôùm, löïa choïn khaùng sinh thích hôïp.ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂNCÖÙUTieâu chuaån choïn beänhTaát caû beänh nhi nhaäp Beänh vieän Nhi ñoàng 2trong thôøi gian nghieân cöùu thoûa nhöõng tieâu chuaånsau:* Hoäi chöùng ñaùp öùng vieâm toaøn thaân. Coù ít nhaát2 trong 4 tieâu chuaån sau:+ Thaân nhieät > 38 oC hoaëc < 36 oC.∗ Boä moân Nhi-ÑHYD TP. Hoà Chí Minh, Beänh vieän Nhi ñoàng 2.29+ Nhòp tim nhanh theo tuoåi:KEÁT QUAÛ- Maïch ≥ 160 laàn/phuùt ôû treû ≤ 12 thaùng.Tyû leä nhieãm truøng huyeát- Maïch > 150 laàn/phuùt ôû > 12 thaùng.Trong 4 naêm (2000 – 2003) coù 275 tröôøng hôïpNTH caáy maùu döông tính. Trong ñoù 95 tröôøng hôïp doKlebsiella, tyû leä laø 34,4%. Tyû leä NTH do Klebsiellaphaân boá trong caùc naêm nhö sau:+ Nhòp thôû nhanh theo tuoåi:- Nhòp thôû ≥ 60 l/p ôû sô sinh.- Nhòp thôû ≥ 50 l/p ôû beänh nhaân < 12 thaùng.- Nhòp thôû ≥ 40 l/p ôû beänh nhaân < 5 tuoåi.200024 (25,3%)- Nhòp thôû > 30 l/p ôû beänh nhaân ≥ 5 tuoåi.Dòch teã hoïc+ Baïch caàu trong maùu (treû > 1 thaùng) >12.000/mm3 hoaëc baïch caàu < 4.000/mm3 hoaëc baïchcaàu non > 10%.200136 (37,9%)200216 (16,8%)200319 (20%)18 treû (16,8%) maéc phaûi tröôùc khi nhaäp beänhvieän nhi ñoàng 2 (nhieãm truøng huyeát coäng ñoàng). 79treû (83,2%) nhieãm truøng beänh vieän, trong ñoù 39(41,1%) ôû khoa sô sinh. Tyû leä NTBV cuûa treû sô sinh laø66 treû (85,7%) vaø treû > 1 thaùng laø 13 treû (72,2%),khaùc bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (p = 0,16).* Caáy maùu döông tính vôùi Klebsiella.PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUNghieân cöùu tieàn cöùu, moâ taû.52 tröôøng hôïp (54,7%) laø nam. Tuoåi chuû yeáu laø sôsinh 77 treû (81,1%), keá ñeá laø nhuõ nhi 15 treû (15,6%).Coù 3 treû ngoaøi caùc löùa tuoåi treân (3,3%).Caùc tröôøng hôïp thoûa tieâu chuaån choïn beänh ñöôïchoûi beänh söû, tieàn söû, thaêm khaùm laâm saøng vaø thöïchieän caùc xeùt nghieäm caàn thieát.36 tröôøng hôïp (46,8%) nhieãm truøng ôû treû sô sinhnon thaùng.Caáy maùu ñöôïc thöïc hieän taïi khoa vi sinh beänhvieän nhi ñoàng 2.47 treû ôû thaønh phoá Hoà Chí Minh, 48 treû ôû caùctænh phuï caän. ...