Đặc điểm về lâm sàng và siêu âm tim trong chẩn đoán thông liên nhĩ tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2010-09/2010

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá đặc điểm lâm sàng và giá trị của siêu âm tim trong chẩn đoán thông liên nhĩ.Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 01/2010 đến tháng 09/2010, 72 bệnh nhân đã được chẩn đoán thông liên nhĩ bằng siêu âm tim và phẫu thuật tại khoa Hồi sức - Phẫu thuật tim BV Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm về lâm sàng và siêu âm tim trong chẩn đoán thông liên nhĩ tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2010-09/2010Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁNTHÔNG LIÊN NHĨ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 01/2010 – 09/2010Nguyễn Thị Tuyết Hằng*, Bùi Phú Quang*, Nguyễn Thị Hậu**TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá đặc điểm lâm sàng và giá trị của siêu âm tim trong chẩn đoán thông liên nhĩ.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang. Từ tháng 01/2010 đếntháng 09/2010, 72 bệnh nhân đã được chẩn đoán thông liên nhĩ bằng siêu âm tim và phẫu thuật tại khoa Hồi sức– Phẫu thuật tim BV Chợ Rẫy.Kết quả: phần lớn các trường hợp bệnh thông liên nhĩ đều phát hiện muộn ( 60Số lượng2235132So sánh lỗ thông liên nhĩ trên siêu âm timqua thành ngực và phẫu thuật:Tỉ lệ (%)2,72,748,618,12,7Trung bìnhNhỏ nhấtLớn nhấtSố lượng7225111343Tỉ lệ (%)10034,715,2185,54,1Thông liên nhĩ nguyên phátThông liên nhĩ thứ phát+ Thông liên nhĩ lỗ nguyên phát: 8/72 (11%).+ Thông liên nhĩ lỗ thứ phát: 64/72 (89%).- Đường kính lỗ thông đo trên siêu âm:21,88 ± 7,22.Đường kính nhỏ nhất: 10 mm.Đường kính lớn nhất: 43mm.- Tổn thương phối hợp: 46/ 72 (63,8%)Tỉ lệ (%)2254,18,35,57- Tỉ lệ QP/QS: 4,87 ± 3,52Tác giảChúng tôiTrương Thanh HươngMarxDubough468Tỉ lệ Qp/Qs3,87 ± 2,522,86 ± 1,712,00 ± 0,602,86 ± 0,88Phẫuthuật864Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhânthông liên nhĩ- Vị trí:Số lượng1639645SAT qua thànhngực864BÀN LUẬNĐặc điểm về hình ảnh siêu âm timTổn thương phối hợpHở van 2 láHở van 3 láHẹp van động mạch phổiBất thường tĩnh mạch phổiCòn ống động mạchĐường kính lỗ thông liên nhĩGía trịpSATQTN (mm) Phẫu thuật (mm)21,88 ± 7,2224,40 ± 6,65 P= 0,0710104342Phù hợp về vị trí giữa siêu âm tim và phẫuthuật:Đặc điểm điện tâm đồĐặc điểm ECGNhịp xoangBloc nhánh phảiDầy thất phảiTrục phảiNgoại tâm thu nhĩBloc A-V độ 1Tỉ lệ (%)5,611,148,623,6Đối chiếu với phẫu thuậtTriệu chứng thực thểTriệu chứng thực thểPhù chi dướiGan toÂm thổi tâm thuT2 mạnh, tách đôiTímSố lượng4/728/7235/7217/72- 72 bệnh nhân của chúng tôi tuổi trungbình là 28,79 ± 15,17 (3- 57 tuổi), trong đó có 27%nam, nữ chiếm tỉ lệ 73% (nữ / nam = 2,7). Điềunày hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu củacác tác giả trong và ngoài nước: theo nghiên cứucủa Nguyễn Lân Hiếu: độ tuổi trung bình 30,75(từ 3-58 tuổi).- Các triệu chứng cơ năng thường khôngđiển hình, khó thở gắng sức (70,8%), mệt(83,3%). Đặc điểm này không khác biệt nhiều sovới nhận xét của Trương Thanh Hương (khó thởgắng sức 64,5%). Điều này cho thấy rằng, nếuđược theo dõi sức khỏe một cách toàn diện sẽgiúp phát hiện và điều trị bệnh sớm hơn.- Tất cả các trường hợp vẫn duy trì nhịpxoang (100%). Biểu hiện khác trên điện tâm đồcủa bệnh nhân thông liên nhĩ là Bloc nhánh phải(34,7%), dầy thất phải (15,2%), trục lệch phải(18%). Đây là biểu hiện của tăng gánh thể tíchthất phải do bệnh lý ASD tiến triển gay nên, kếtHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011quả này không khác biệt nhiều so với nhận xétcủa các tác giả khác.Nghiên cứu Y họcSiêu âm timMột số thông số trên siêu âm qua thànhngựcĐa số là thông liên nhĩ lỗ thứ phát (89%) vàtăng áp động mạch phổi mức độ trung bình(48,6%).- Chúng tôi nhận thấy có sự tăng kích thướcbuồng tim phải (80,5%).Tăng kích thước buồng tim phải (80,5%) và tỉlệ Hở van 3 lá cao (54,1%).- Tỉ lệ QP/QS dùng để đánh giá lưu lượngshunt qua lỗ thông liên nhĩ, kết quả trung bìnhcủa chúng tôi là 4,87 ± 3,52. Kết quả này củachúng tôi cao hơn các tác giả khácSo sánh với kết quả sau phẫu thuật, có sựphù hợp về phân loại và kích thước lỗthông qua siêu âm tim thành ngực.- Đa số có áp lực ĐMP từ trung bình đến caodo đặc điểm bệnh nhân phát hiện bệnh muộn vàcó nhiều bệnh lý đi kèm.Tóm lại, siêu âm tim là phương tiện giữ vaitrò quan trọng trong chẩn đoán thông liên nhĩ,đánh giá huyết động học và các tổn thương đikèm. Dựa vào các thông số đo được, phẫu thuậtviên có thể tiên lượng kết quả bệnh nhân đượcphẫu thuật.Vai trò của siêu âm timTÀI LIỆU THAM KHẢO- Áp lực động mạch phổi tâm thu của chúngtôi có kết quả trung bình là 52,5 ± 13,89.- Siêu âm tim qua thành ngực cho kết quảkích thước lỗ thông liên nhĩ trung bình là 21,88 ±7,22, so với kích thước lỗ thông đo khi phẫuthuật là 24,40 ± 6,65. Sự khác biệt giữa các kếtquả thu được là không có ý nghĩa thống kê.- Trong nghiên cứu của chúng tôi, đườngkính lỗ thông liên nhĩ đo trên phẫu thuật lớnnhất và luôn lớn hơn so với siêu âm tim quathành ngực và cũng giống như một số tác giảkhác, nguyên nhân có thể do cơ tim bị mấttrương lực khi bị làm liệt bởi tuần hoàn ngoàicơ thể.- Ngoài ra siêu âm tim ghi nhận tỉ lệ Hở van3 lá cao (54,1%) có thể do tình trạng dãn thấtphải do tăng áp phổi tiến triển ...