Đánh giá ảnh hưởng của phenylephrine ở một số chỉ tiêu tim mạch trong gây mê phẫu thuật tim sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể

Bài viết trình bày đánh giá ảnh hưởng của phenylephrine lên sự thay đổi tần số tim, sức cản mạch máu ngoại vi, áp lực tĩnh mạch trung tâm và một số chỉ số sinh hóa ở các bệnh nhân phẫu thuật tim mở.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá ảnh hưởng của phenylephrine ở một số chỉ tiêu tim mạch trong gây mê phẫu thuật tim sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 486 - th¸ng 1 - sè 1&2 - 2020 ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA PHENYLEPHRINE Ở MỘT SỐ CHỈ TIÊU TIM MẠCH TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT TIM SỬ DỤNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ Phạm Tuấn Anh**, Lưu Quang Thùy*TÓM TẮT 31 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng của phenylephrine Tụt huyết áp rất thường gặp trong gây mêlên sự thay đổi tần số tim, sức cản mạch máu ngoại [1]. Hậu quả của tụt huyết áp gây giảm áp lựcvi, áp lực tĩnh mạch trung tâm và một số chỉ số sinhhóa ở các bệnh nhân phẫu thuật tim mở. Phương tưới máu các tạng, làm tăng tỷ lệ tử vong và cácpháp nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng so biến chứng sau mổ. Ở bệnh nhân mổ tim, dù đãsánh trước – sau dùng phenylephrine trên 40 bệnh có nhiều tiến bộ trong kỹ thuật mổ và bảo vệ cơnhân lớn hơn 16 tuổi phẫu thuật tim tại Bệnh viện Việt tim, cũng như sử dụng các thuốc gây mê mới ítĐức từ 1/2018 đến 8/2018. Kết quả nghiên cứu: Có ảnh hưởng tới chức năng tim mạch, cùng với các25% số bệnh nhân dùng thuốc xuất hiện mạch chậm phương tiện hồi sức hiện đại, nhưng suy chứcphản xạ, 20% số bệnh nhân trong đó cần sử dụngatropin điều trị. Phenylephrine làm tăng áp lực tĩnh năng co bóp cơ tim vẫn là vấn đề khá thườngmạch trung tâm, cao nhất vào thời điểm T3 (tăng gặp [2]. Trong giai đoạn khởi mê, tụt huyết áp9,2%), có 7,5% số bệnh nhân xuất hiện tăng huyết xảy ra thường kèm tăng tần số tim do thuốc mêáp sau tiêm phenylephrine, nhưng nhanh chóng trở về gây giãn mạch làm giảm sức cản mạch máu dẫnbình giá trị bình thường. Kết luận: Phenylephrine làm đến thiếu thể tích tuần hoàn (tiền gánh) tươngmạch chậm phản xạ và làm tăng huyết áp và tăng áplực tĩnh mạch trung tâm vào thời điểm sau 3 phút. đối. Để nâng huyết áp, có thể truyền dịch, Từ khóa: phenylephrine, áp lực tĩnh mạch trung nhưng dễ quá tải dịch gây suy tim mất bù ởtâm, phẫu thuật tim, tuần hoàn ngoài cơ thể bệnh nhân tim mạch, và dùng thuốc co mạch để tăng sức cản mạch máu. Trong giai đoạn tuầnSUMMARY hoàn ngoài cơ thể, lưu lượng tim được đặt cố EVALUATE THE EFFECTS OF PHENYLEPHRINE định theo công thức và điều chỉnh dựa vào tốc ON SOME CARDIOVASCULAR TARGETS IN độ bơm. Tụt huyết áp trong giai đoạn này là bởi HEART SURGERY USING EXTRACORPOREAL giảm sức cản mạch máu, do pha loãng nồng độ CIRCULATION Objectives: To evaluate the effect of catecholamine máu và giảm độ nhớt máu [3]. Ởphenylephrine on changes of heart rate, systemic cả hai giai đoạn, vai trò của các thuốc co mạchvascular resistance, central venous pressure and some là hết sức quan trọng, giúp hạn chế được rấtbiochemical indices in patients with open - heart nhiều các đáp ứng sinh lý bất lợi của cơ thể khisurgery. Method: Pre-post clinical interventional tụt huyết áp [4]. Phenylephrin là một thuốc costudy on 40 patients older than 16 years old usingphenylephrine undergoing cardiac surgery at Viet Duc mạch thường được lựa chọn đầu tay để nângHospital from 1/2018 to 8/2018. Results: 25% of huyết áp trong khởi mê vì không gây tăng tần sốpatients taking drugs appeared reflex bradycardia, tim và không bị giảm dần tác dụng thuốc như20% of patients needed to use atropine for treatment. ephedrin. Tuy nhiên, ở Việt Nam mới có thuốcPhenylephrine increased central venous pressure most này và hiện chưa có nghiên cứu nào ở bệnhhighly at T3 time (increased by 9.2%), 7.5% of nhân được và phẫu thuật tim mở có sử dụngpatients developed hypertension after phenylephrineinjection, but soon returned to normal values. tuần hoàn ngoài cơ thể. Do đó, chúng tôi tiếnConclusions: Phenylephrine caused reflex hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởngbradycardia and increased blood pressure and central của phenylephrine lên sự thay đổi tần số tim,venous pressure at the time of 3 minutes. sức cản mạch máu ngoại vi, áp lực tĩnh mạch Keywords: phenylephrine, central venous trung tâm và một số chỉ số sinh hóa ở các bệnhpressure, blood pressure, cardiac surgery,extracorporeal circulation (ECC) nhân phẫu thuật tim mở. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU*Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa, Bệnh viện 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhânViệt Đức đồng ý tham gia nghiên cứu. Tuổi > 16 tuổi có**Bệnh viện E Hà Nội chỉ định phẫu thuật tim và sử dụng tuần hoànChịu trách nhiệm chính: Phạm Tuấn Anh ngoài cơ thể. Sau khởi mê có tụt huyết áp ≥Email: dr.phtuananh@gmail.comNgày nhận bài: 8.10.2019 20% giá trị nền trước lúc khởi mê kèm tần sốNgày phản biện khoa học: 10.12.2019 tim ≥ 60 chu kỳ/phút. Trong tuần hoàn ngoài cơNgày duyệt bài: 16.12.2019 thể có tụt huyết áp trung bình ≤ 60mmHg dù 125 vietnam medical journal n01&2 - january - ...