Đánh giá bước đầu kết quả điều trị rò động tĩnh mạch thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá bước đầu kết quả điều trị rò động tĩnh mạch thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiến hành trên 13 trường hợp được điều trị rò động tĩnh mạch thận tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2011 đến tháng 03/2014, bao gồm 10 trường hợp được can thiệp nội mạch, 2 trường hợp được cắt thận và một trường hợp được ghép thận tự thân. Bàn luận về nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và biến chứng của các trường hợp trên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá bước đầu kết quả điều trị rò động tĩnh mạch thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014 ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Vĩnh Bình*, Nguyễn Thành Tuân*, Trần Trọng Trí**, Trần Ngọc Sinh* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá bước đầu kết quả điều trị rò động tĩnh mạch thận tại bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo mô tả hàng loạt ca. Kết quả: Có 13 trường hợp được điều trị rò động tĩnh mạch thận tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2011 đến tháng 03/2014, bao gồm 10 trường hợp được can thiệp nội mạch, 2 trường hợp được cắt thận và một trường hợp được ghép thận tự thân. Bàn luận về nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và biến chứng của các trường hợp trên. Kết luận: Can thiệp nội mạch là phương pháp điều trị nên được lựa chọn trong rò động tĩnh mạch thận có triệu chứng. Phẫu thuật được chỉ định đối với trường hợp rò động tĩnh mạch thận lớn hoặc tái phát sau can thiệp nội mạch. Từ khoá: Rò động tĩnh mạch thận, can thiệp nội mạch, thuyên tắc động mạch, ghép thận tự thân. ABSTRACT INITIAL RESULTS OF MANEGEMENT FOR RENAL ARTERIOVENOUS FISTULAS AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Vinh Binh, Nguyen Thanh Tuan, Tran Trong Tri, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 4- 2014: 96 - 101 Objective: The study evaluates the initial results of endovascular intervention for renal arteriovenous fistulas at Cho Ray hospital. Methods: The study is a case series report. Results: There are 13 cases of renal arteriovenous fistulas at Cho Ray hospital from January 2011 to March 2014: 10 cases of endovascular intervention, 2 cases of nephrectomy and one case of renal autotransplantation. The causes, diagnosis, treatment and complications of renal arteriovenous fistulas are discussed. Conclusion: Arterial embolization is the preferred treatment for symptomatic arteriovenous fistulas. Surgical therapy is indicated for large arteriovenous fistula and for those cases refractory to endovascular intervention. Key words: Renal arteriovenous fistula, endovascular intervention, arterial embolization, renal autotransplantation. hoặc mắc phải, trong đó nguyên nhân do mắc ĐẶT VẤN ĐỀ phải thường gặp hơn chiếm 70-80% các trường Rò động tĩnh mạch thận (RĐTMT) được hợp(1). Varela mô tả lần đầu vào năm 1928(10). Rò động Rò động tĩnh mạch thận là vấn đề không tĩnh mạch thận là những thông nối bất thường thường gặp trên lâm sàng. Tuy nhiên tần suất giữa hệ thống động mạch và tĩnh mạch trong bệnh này có xu hướng tăng vì sự phổ biến của thận. Những bất thường này có thể do bẩm sinh phẫu thuật thận qua da và sinh thiết thận do các * Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh ** Khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Bs. Nguyễn Thành Tuân, ĐT: 0982587963, Email: thanhtuan0131@gmail.com 96 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014 can thiệp này gây ra phần lớn các trường hợp rò động tĩnh mạch thận mắc phải. Ngoài ra, rò động tĩnh mạch thận có thể gây ra tiểu máu, thiếu máu, tăng huyết áp, suy tim và thuyên tắc mạch, những biến chứng này ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, thậm chí đe dọa tính mạng bệnh nhân. Do đó các trường hợp này đòi hỏi phải can thiệp, thậm chí là cắt thận(2). Tuy nhiên các nghiên cứu về điều trị rò động tĩnh mạch thận vẫn còn ít. Các nghiên cứu trong nước về rò động tĩnh mạch thận đều là báo cáo trường hợp ca lâm sàng đơn lẻ(4,9). Nhận thấy bệnh viện Chợ Rẫy có khả năng thực hiện đầy đủ các phương pháp điều trị rò động tĩnh mạch thận và bệnh lý này là vấn đề cần được tiếp tục nghiên cứu nhằm chẩn đoán chính xác và điều trị tối ưu cho bệnh nhân nên chúng tôi báo cáo các trường hợp rò động tĩnh mạch thận nhằm rút ra kinh nghiệm bước đầu trong chẩn đoán và điều trị rò động tĩnh mạch thận. Nghiên cứu Y học mạch thận, phương pháp điều trị, tai biến, biến chứng của quá trình điều trị. Các phương pháp điều trị rò động tĩnh mạch thận bao gồm: can thiệp nội mạch, phẫu thuật cắt thận và ghép thận tự thân. Phương pháp can thiệp nội mạch: Bệnh nhân nằm ngữa, tê tại chỗ, đặt catheter qua động mạch đùi theo phương pháp Seldinger, tiến hành chụp hình mạch máu. Sau khi xác định vị trí rò động tĩnh mạch thận thì chúng tôi tiến hành can thiệp nội mạch khi có chỉ định. Phẫu thuật cắt thận bao gồm cắt thận và cắt thận bán phần. Phẫu thuật ghép thận tự thân bao gồm các bước sau: lấy thận ghép, rửa thận và tạo hình mạch máu ngoài cơ thể, ghép thận. KẾT QUẢ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Trong khoảng thời gian từ tháng 01/2011 đến 03/2014 có 13 trường hợp rò động tĩnh mạch thận được điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy. Đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Bệnh nhân được chẩn đoán rò động tĩnh mạch thận điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian từ tháng 01/2011 đến 03/2014. Tuổi trung bình của dân số nghiên cứu là 38, trong đó nhỏ nhất là 19 tuổi và lớn nhất là 59 tuổi. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ...