Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng tăng áp phổi cấp sau phẫu thuật tim hở 48 giờ đầu bệnh tim bẩm sinh có tăng áp phổi tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá các yếu tố ảnh hưởng và khởi phát cùng với những đặc điểm của cơn tăng áp phổi cấp nguy hiểm sau phẫu thuật tim hở bệnh tim bẩm sinh có tăng áp phổi từ đó đưa ra cách theo dõi và chăm sóc bệnh nhân tốt nhất.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng tăng áp phổi cấp sau phẫu thuật tim hở 48 giờ đầu bệnh tim bẩm sinh có tăng áp phổi tại Bệnh viện Nhi Thanh HóaYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố4*2013NghiêncứuYhọcĐÁNHGIÁCÁCYẾUTỐẢNHHƯỞNGTĂNGÁPPHỔICẤPSAUPHẪUTHUẬTTIMHỞ48GIỜĐẦUBỆNHTIMBẨMSINHCÓTĂNGÁPPHỔITẠIBỆNHVIỆNNHITHANHHÓAHoàngThịPhương*TÓMTẮTMụctiêu:Đánhgiácácyếutốảnhhưởngvàkhởiphátcùngvớinhữngđặcđiểmcủacơntăngápphổicấpnguyhiểmsauphẫuthuậttimhởbệnhtimbẩmsinhcótăngápphổitừđóđưaracáchtheodõivàchămsócbệnhnhântốtnhất.Phươngphápnghiêncứu:Nghiêncứuhồicứumôtả.Kếtquả:Quanghiêncứuchúngtôinhậnthấyđốivớinhómcótăngápphổi(TAP)trungbìnhthờigianrútnộikhíquảnsớm(trước8giờ).Có8bệnhnhân(chiếm25%)xuấthiệncơnTAPcấpvớivớicáctriệuchứnglâmsàngsau:mạchnhanhsauđóchậmdần,SPO2tụt,huyếtáphệthốngtụt,CVPtăng,tìnhtrạngthiểuniệuhoặcvôniệuxuấthiệnsaucơn.Biếnchứngthườnggặpnhấtlàsuytim(15,6%)vàtửvong(9,3%),đasốnằmtrongnhómbệnhnhâncóTAPnặngtrướcmổ.Kếtluận:Nhữngbệnhtimbẩmsinh(TBS)phứctạpnhư:AVSD,thânchungđộngmạch,TGA,DORVcónguycơcaoxuấthiệncơnTAPsaumổ.Cácyếutốthuậnlợinhưhútnộikhíquảnvàgắngsứcsaukhirútnộikhíquản,tìnhtrạngthiếuoxy,xẹpphổi,đauđượccholàkhởiphátcơnTAPcấp.NênphẫuthuậtsớmđểlàmgiảmtỷlệtửvongvàbiếnchứngdoTAP.ĐểhồisứctốtbệnhnhânTAPchúngtacầnphảitheodõisátcácchỉsốhuyếtđộng,tránhcácyếutốgâygắngsức,thiếuoxy,vàgiảmđauchobệnhnhân.Từkhóa:Bệnhtimbẩmsinh,tăngápphổi,cơntăngápphổicấp,phẫuthuậttim.ABSTRACTPULMONARYHYPERTENSIVECRISIS:EVALUATIONRISKFACTORSPOSTOPETRATIVE48HRSFORCONGENITALHEARTDISEASEWITHPULMONARYHYPERTENSIONINTHANHHOACHILDREN’SHOSPITALHoangThiPhuong*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo4‐2013:47‐52Objective:Evaluatethefactorsthatinfluencetheonsetandcharacteristicsofthepulmonaryhypertensivecrisisaftercongenitalheartsurgeryandthenfindingawaytofollowupandbestpatientcare.Methods:Retrospectivedescriptivestudy.Results: Through research we found the PH medium group have extubated early (before 8 hrs post‐op).Therewere8patients(25%)appearedpulmonaryhypertesioncrisiswithclinicalsigns:pulserapidlyandthenslowly,SPO2dropped,bloodpressuresystemdown,CVPincreased,thestatusofoliguriaoranuriaafterthat.Isthemostcommoncomplicationofrightheartfailure(15.6%)andmortality(9.3%),allpatientsinthegroupwithpreoperativeseverePH.Conclusions: The complex congenital heart diseases such as: AVSD, truncus arteriosus, TGA, high‐risk postoperative appearance Pulmonary hypertension crisis. The triggers favorable factors such asendotrachealsuctionandstressaftertrachealextubation,hypoxia,atelectasis,painisbelievedtobetheonsetof PH crisis. So early surgery to reduce mortality and complications of CHD with PH. For PostoperativeCHDwithPHnursingcareweneedtocloselymonitorthehemodynamicindexes,triggers,avoidexertion,hypoxia,andpainreliefforpatients.*BệnhviệnNhiThanhHóa.Tácgiảliênlạc:ĐDHoàngThịPhương,ĐT:0373953979,Email:xuan0271984@yahoo.comChuyênĐềĐiềuDưỡngNhiKhoa47NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố4*2013Keywords:Congenitalheartdisease,pulmonaryhypertension,pulmonaryhypertensioncrisisandcardiacsurgery.năm2013).ĐẶTVẤNĐỀTăngápphổi(TAP)làmộttrongnhữnghậuquả nghiêm trọng của bệnh tim bẩm sinh cóluồngshunttrái–phải;tăngápphổiđượcđịnhnghĩa là áp lực động mạch phổi tâm thu > 35mmHg hoặc PAPm > 25 mmHg lúc nghỉ ngơihoặc>30mmHglúcgắngsức (2).TAPđượcđặctrưngbởisựtăngtiếntriểnkhángtrởmạchphổidẫn tới suy tim phải và tử vong sớm. Trongnhững năm gần đây y học đã đạt được nhữngthành tựu lớn trong hiểu biết về cơ chế bệnhsinh,tiếntriểnbệnh,chẩnđoánvàđiềutrịtăngáp phổi nói chung và của riêng bệnh lý timmạchbẩmsinh.Trong suốt quá trình phẫu thuật tim cónhiều yếu tố ảnh hưởng làm nặng thêm TAPnhư quá trình gây mê, phẫu thuật, chạy máytuần hoàn ngoài cơ thể và chiến lược bảo vệtim,sựgiảiphóngcácchấttrunggianhóahọc.Hồi sức hậu phẫu đối với phẫu thuật tim hởbệnhnhâncóTAPthựcsựlàthửtháchlớnđốivới Ekip hồi sức, việc chăm sóc và theo dõichặtchẽbệnhnhânkhôngchỉvớiđộingũbácsỹ hồi sức mà còn phải phối hợp với điềudưỡng SICU (hồi sức phẫu thuật) là hết sứcquantrọngtrongviệcpháthiệnsớmcáctriệuchứngcủaTAP,đánhgiá ...