Đánh giá cảm giác giác mạc và tình trạng khô mắt sau phẫu thuật laser excimer điều trị cận và loạn cận

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá cảm giác giác mạc (CGGM) và tình trạng khô mắt sau phẫu thuật (PT) Laser Excimer điều trị cận và loạn cận. Nghiên cứu thực hiện trên 82 bệnh nhân (BN) với 164 mắt, PT tại BV Mắt TP.HCM từ 6/2007 đến6/2008.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá cảm giác giác mạc và tình trạng khô mắt sau phẫu thuật laser excimer điều trị cận và loạn cậnĐÁNH GIÁ CẢM GIÁC GIÁC MẠC VÀ TÌNH TRẠNG KHÔ MẮTSAU PHẪU THUẬT LASER EXCIMER ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬNTrần Hải Yến*, Đinh Hữu Vân Quỳnh *, Đinh Trung Nghĩa**, Lê Minh Tuấn***TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá cảm giác giác mạc (CGGM) và tình trạng khô mắt sau phẫu thuật (PT) Laser Excimerđiều trị cận và loạn cận.Phương pháp: Tiến cứu, loạt ca, 82 bệnh nhân (BN) với 164 mắt, PT tại BV Mắt TP.HCM từ 6/2007 đến6/2008. Mỗi BN được PT LASIK trên một mắt và Epi-LASIK trên mắt kia. Dữ liệu thu thập trước mổ, 1 tuần, 1,3, và 6 tháng: thị lực không kính (TLKK), TL tối đa có kính (TLTĐCK), khúc xạ chủ quan và khách quan,CGGM, test Schirmer 1, thời gian vỡ màng phim nước mắt.Kết quả: Không khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị trung bình của mọi thông số trước PT giữa 2 nhómLASIK và Epi-LASIK. Sau mổ 6 tháng, 100% TLTĐCK ≥10/10, 92,1% TLKK ≥10/10. CGGM giảm rõ rệt ngaysau mổ, tăng dần theo thời gian nhưng chưa đạt ngưỡng ban đầu sau 6 tháng. CGGM của nhóm Epi-LASIKgiảm ít hơn và hồi phục nhanh hơn có ý nghĩa thống kê so với LASIK. Không thấy liên quan giữa giảm CGGMvà độ dày nhu mô bị bào. Thể tích nước mắt bài tiết giảm rõ rệt sau mổ, chưa hồi phục cho đến 6 tháng. Khôngkhác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả test Schirmer và BUT giữa 2 nhóm LASIK và Epi-LASIK sau mổ.Kết luận: PT Laser Excimer, đặc biệt LASIK làm giảm CGGM và là yếu tố nguy cơ của tình trạng rối loạnphim nước mắt sau PT.ABSTRACTCORNEAL SENSITIVITY AND DRY EYE CONDITION AFTER LASER EXCIMER FOR TREATMENTOF MYOPIA AND ASTIGMATISMTran Hai Yen, Dinh Huu Van Quynh, Dinh Trung Nghia, Le Minh Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 41 – 48Purpose: To assess corneal sensitivity and dry eye condition after Laser Excimer for treatment of myopia andastigmatism.Methods: Prospective study. Eighty two patients (one hundred and sixty four eyes) with myopia andmyopic astigmatism received LASIK in one eye and epi-LASIK in the other, at Eye hospital of HCM City fromJune 2007 to June 2008. Pre-operative, 1 week, 1, 3 and 6 month post-operative date was collected, includinguncorrected (UCVA), best spectacle-corrected (BSCVA) visual acuity, manifest and cycloplegic refraction, cornealsensation, Schirmer test I and tear break-up time (BUT).Results: There is no significant difference between LASIK and Epi-LASIK in any pre-op data. Six monthafter surgery, all patients had BCVA ≥10/10, from that 92.1% of patients had UCVA ≥10/10. The mean cornealsensitivity of whole study group significantly decreased immediately after surgery, gradually recovered but hadnot returned to pre-op level after 6 months. Corneal sensitivity of Epi-LASIK group decreased lesser andrecovered earlier than LASIK. The direct correlation between corneal sensitivity and ablation depth was notfound. Volume of tear secretion decreased significantly after surgery, and has not recovered until 6 month.Schirmer I and BUT value of both groups LASIK and Epi-LASIK were not statistically different (P>0.05).Conclusions: Laser Excimer operation, especially LASIK, has reduced corneal sensitivity and given risk ofdysfunction of tear film after surgery.* Bệnh viện Mắt TP. HCM ** Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch *** Đại học Y dược TP. HCM41ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật Laser Excimer đã chứng minhđược tính hiệu quả và an toàn cao trong điều trịtật khúc xạ. Tuy nhiên, phẫu thuật này –đặc biệtLASIK có ảnh hưởng đến thần kinh – dinhdưỡng trên giác mạc (GM) và cảm giác giác mạc(CGGM), và vấn đề khô mắt luôn được quantâm ở bệnh nhân sau mổ(1,2,7).Biểu mô GM là biểu mô bề mặt có mật độphân bố thần kinh dày đặc nhất cơ thể, khoảng2.500 đầu thần kinh/mm2 (gấp 300-600 lần sovới da). Trên khoảng 138 mm2 diện tích bề mặtGM người trưởng thành, có khoảng 315.000đến 630.000 đầu thần kinh. Phần lớn các sợithần kinh ở GM là thần kinh cảm giác và xuấtphát từ nhánh mắt của thần kinh mặt (TK sinhba, V1), phân phối cho mắt chủ yếu qua haithần kinh mi dài, chui vào GM từ rìa và hướngra trước theo kiểu nan hoa về trung tâm, tạothành một lưới thần kinh gọi là đám rối dướimàng đáy. Sự phân bố thần kinh phải nguyênvẹn mới đảm bảo được chức năng GM bìnhthường và nuôi dưỡng biểu mô GM. Bề mặtnhãn cầu, tuyến lệ và các thần kinh nối liền tạothành một thể thống nhất điều hòa chức năngtiết nước mắt. Tổn thương một trong nhữngthành phần trên của cung phản xạ có thể gâybệnh lý bề mặt nhãn cầu. Rối loạn phân bốthần kinh GM gây tình trạng thoái hóa biểumô GM gọi là bệnh viêm GM do thần kinh.Trong phẫu thuật Laser Excimer, thần kinh bềmặt nhu mô bị cắt ngang tại mặt phân cách(LASIK) và thần kinh trong giường nhu mô bịlaser bào dày mỏng khác nhau tùy theo độkhúc xạ cần chỉnh (LASIK và Laser bề mặt). Cảhai yếu tố này đều làm tổn thương phân bốthần kinh. Các tài liệu cho thấy phẫu thuậtLASIK gây các triệu chứng khô mắt sau mổ,t ...