Đánh giá chức năng thận bằng xạ hình thận sau khi giải phóng bế tắc đường tiểu trên

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá chức năng thận trước và sau khi giải phóng bế tắc đường tiểu trên. Nghiên cứu thực hiện trong 10 tháng từ tháng 9/2006 đến 7/2007, 25 trường hợp bế tắc đường tiểu trên do nhiều nguyên nhân khác nhau: Sỏi thận-niệu quản: 72% (18TH). Hẹp niệu quản: 20%(5TH).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá chức năng thận bằng xạ hình thận sau khi giải phóng bế tắc đường tiểu trênY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN BẰNG XẠ HÌNH THẬNSAU KHI GIẢI PHÓNG BẾ TẮC ĐƯỜNG TIỂU TRÊNVũ Hồng Thịnh*, Văn Thành Trung**TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá chức năng thận trước và sau khi giải phóng bế tắc đường tiểu trên.Phương pháp nghiên cứu: Trong 10 tháng từ tháng 9/2006 đến 7/2007, 25 trường hợp bế tắc đường tiểutrên do nhiều nguyên nhân khác nhau: Sỏi thận-niệu quản: 72% (18TH). Hẹp niệu quản: 20%(5TH). Bệnh lýkhúc nối: 8%(2TH).Kết quả: Tất cà bệnh nhân được đánh giá chức năng thận bằng xạ hình thận trước và sau khi giải phóng bếtắc. Độ lọc cầu thận trước phẫu thuật: 16,38+/-14,62 ml/ph/1,73 m2. Độ lọc cầu thận sau phẫu thuật: 21,54+/16,78ml/ph/1,73m2. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.Kết luận: Xạ hình thận là một phương tiện hữu hiệu để đánh giá chức năng từng thận và theo rõi sự hồiphục chức năng sau khi giải phóng bế tắc đường tiểu trên. Đây là phương pháp an toàn, ít xâm hại với độ chínhxác cao.SUMMARYASSASSMENT OF RENAL FUNCTION IN USING RADIONUCLIDE IMAGING AFTER RELIEF OFUPPER URINARY OBSTRUCTIONVũ Hồng Thịnh, Văn Thành Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 – 2008: 272 - 275Purpose: The aim of this study was using radionuclide imaging before and after relief the upper urinaryobstruction for assessement of renal function.Methods: A descriptive prospectively study. This study was performed form 9/2006 to 7/2007 with 25patients who were diagnosed upper urinary obstructions from many causes: Stone of the kidney-ureter:72%(18TH). Stricture of the ureter : 20% (5TH). Diseases of the junction : 8% (2TH).Results: All of the patients were using radionuclide imaging before and after operations: GFR beforeoperation : 16,38+/- 14,62 ml/ph/1,73m2. GFR after operation : 21,54+/- 16,78 ml/ph/1,73m2. This is statisticmeaning.Conclusion: Radionuclide imaging is a method for assessement the renal function before and after reliefupper urinary obstructions. This is safe, effective and invasive.ĐẶT VẤN ĐỀBế tắc đường tiểu trên do nhiều nguyênnhân gây ra như sỏi, hẹp khúc nối….Tổn thương thường gây ra thận ứ nước vớinhiều mức độ khác nhau, làm suy giảm chứcnăng thận bên bế tắc. Đánh giá mức độ suy giảmchức năng thận trước phẫu thuật là một yếu tốtiên lượng khả năng hồi phục chức năng thậnsau khi giải phóng bế tắc.Đáng giá chức năng từng thận rất cần thiết. Vìvậy xạ hình thận có khả năng đánh giá chứcnăng từng thận một cách chính xác, ít xâm hại,có hiệu quả và thực hiện được nhiều lần đểtheo rõi chức năng thận.Mục tiêu của đề tài là xác định mức độ và tỉ lệhồi phục chức năng thận sau khi giải phóng bếtắc đường tiểu trên.ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU* Phân khoa Tiết Niệu, Bệnh viện Đại Học Y Dược** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tiền GiangNiệu Khoa1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Đối tượngNghiên cứu Y họcTỉ lệ %Bao gồm 25 bệnh nhân bị bế tắc đường tiểutrên được điều trị từ tháng 9/2006 đến tháng7/2007 tại BV ĐHYD TP HCM.Phương pháp nghiên cứuTiến cứu, mô tả.72208100Vị trí bế tắcBể thận Niệu quản Niệu quản Tổng sốlưngchậuBệnh nhân781025Tỉ lệ %283240100Vị tríKết quả về hình ảnh họcPhương tiện và kỹ thuật ghi hìnhSiêu âmMáy SPECT STARCAM 3000XR/T, thuộcloại năng lượng thấp, độ phân giải cao, chuẩntrực có lỗ song song 600XR.Chất phóng xạ được dùng làvới liều 5mCi tiêm tĩnh mạch.Tc-DTPA,99mGhi hình liên tục trong 30 phút. Tiêm tĩnhmạch 20mg Furosemide vào phút thứ 10.Độ ứ nướcBệnh nhânTỉ lệ %Độ 128Độ 2728Độ 31664Tổng số25100Thận ứ nước độ 3 chiếm đa số 64%UIVSự phân tiếtBệnh nhânTỉ lệ %Còn phântiết1460,87Mất phân tiếtsau 360’939,13Tổng số23100Độ lọc cầu thận được tính dựa vào tổnglượng phóng xạ bắt của cả 2 thận tại thời điểm 23 phút sau khi tiêm còn gọi là độ tập trungphóng xạ của 2 thận.UIV chỉ thực hiện 23 TH vì 2TH còn lại UScao. Trong đó chú ý 9 TH thận không phân tiếtsau 360 phút.Làm xạ hình thận trước khi phẫu thuật giảiphóng bế tắc.Xạ hình thậnHẹn bệnh nhân tái khám sau 3 tháng đểkiểm tra lại chức năng thận bằng xạ hình thận.Độ lọc cầu thận trước khi phẫu thuật.KẾT QUẢNhỏ nhất : 0ml/ph/1,73m2Lớn nhất : 40,6 ml/ph/1,73m2TuổiTuổiBệnhnhânTỉ lệ%Trung bình: 16,38+/- 14,62 ml/ph/1,73m2Độ lọc cầu thận sau phẫu thuật. 10ml/ph/1,73m2.15 THY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nhóm 1. Độ lọc cầu thận trước phẫu thuật.TB 1,2+/- 2,54ml/ph/1,73m2.Nhỏ nhất: 0ml/ph/1,73m2.Lớn nhất : 6,6 ml/ph/1,73m2.Độ lọc cầu thận sau phẫu thuật.TB : 5,9+/- 8,89 ml/ph/1,73m2Nhỏ nhất : oml/ph/1,73m2.Lớn nhất : 25,39 ml/ph/1,73m2.Sự khác biệt độ lọc cầu thận trước và sauphẫu thuật không có ý nghĩa thống kê p=0,15Độ lọc cầu thận Tăng Không đổi Giảm Tổng sốBệnh nhân36110Tỉ lệ %306010100Nhóm 2. Độ lọc cầu thận trước phẫu thuậtTB: 26,51 +/- 9,35 ml/ph/1.73m2.Nhỏ nhất : 10 ml/ph/1,73m2.Lớn nhất : 40,06 ml/ph/1,73m2.Độ lọc cầu thận sau phẫu thuật.TB : 31,97 +/- 11,84 ml/ph/1,73m2.Nhỏ nhất : 9,75 ml/ph/1,73m2.Lớn nhất : 51 ml/ph/1,73m2.Sự khác biệt độ lọc cầu thận trước và sauphẫu thuật có ý nghĩa thống kê p=0,001.Độ lọc cầu thậnBệnh nhânTỉ lệ %Tăng Không đổi Tổng số1141573,3326,67100BÀN LUẬNĐánh giá chức năng thận bị bế tắc là vấn đềquan trọng giúp phẫu thuật viên lựa chọn thờiđiểm và phương pháp điều trị thích hợp cũngnhư tiên đoán khả năng phục hồi chức năngthận sau khi giải phóng bế tắc. Cho đến nay, xạhình thận với my SPECT đo độ lọc cầu thận làphương pháp duy nhất thích hợp để đánh giáchức năng lọc từng thận(2).Với xạ hình thận, chức năng từng thận đượcđánh giá và không gây bất kỳ một sang chấn nàotrên bộ niệu. Bằng dược chất 99m Tc – DTPA vớiliều 5mCi thì ảnh hưởng phóng xạ tương đươngvới một lần chụp X quang ổ bụng(4).Tình trạng bế tắc đường tiểu trên ...