Đánh giá giá trị của biến thiên tích phân vận tốc dòng máu ở đường ra thất trái (LVOT ∆VTI) trong đáp ứng bù dịch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được thở máy

Bài viết trình bày đánh giá giá trị của biến thiên tích phân vận tốc dòng máu ở đường ra thất trái- LVOT ∆VTI, đo bằng siêu âm tim qua thành ngực, trong đánh giá đáp ứng bù dịch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được thở máy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá giá trị của biến thiên tích phân vận tốc dòng máu ở đường ra thất trái (LVOT ∆VTI) trong đáp ứng bù dịch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được thở máy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 483 - THÁNG 10 - SỐ 2 - 2019ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA BIẾN THIÊN TÍCH PHÂN VẬN TỐC DÒNG MÁU Ở ĐƯỜNG RA THẤTTRÁI (LVOT ∆VTI) TRONG ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN ĐƯỢCTHỞ MÁYEFFECTIVENESS OF VARIATION OF VELOCITY TIME INTERGAL OF LEFT VENTRICULAROUTFLOW TRACT -LVOT ∆VTI- IN PREDICTING FLUID RESPONSIVENESS IN VENTILATEDSEPTIC SHOCK PATIENTS Bùi Thị Hương Giang1, Hồ Đức Triều2. 1. Trường Đại học Y hà Nội. 2. Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ AnEmail: hoductrieu@gmail.com. SDT 0946451619Tóm tắtMục tiêu: Đánh giá giá trị của biến thiên tích phân vận tốc dòng máu ở đường ra thất trái- LVOT∆VTI, đo bằng siêu âm tim qua thành ngực, trong đánh giá đáp ứng bù dịch ở bệnh nhân sốc nhiễmkhuẩn được thở máyĐối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp tiến cứu, được tiến hành tại khoa Hồisức tích cực bệnh viện Bạch Mai trên 30 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được thở máy từ tháng7/2018-7/2019. Bệnh nhân được thu thập các số liệu chung về tuổi, giới, cân nặng, mạch, huyết áp,CVP, liều thuốc vận mạch trước khi tiến hành test truyền dịch. Các chỉ số trên siêu âm tim bao gồmtích phân vận tốc dòng máu đường ra thất trái- LVOT VTI- lớn nhất và nhỏ nhất được thu thập trướcmỗi lần truyền dịch và ngay sau khi truyền 500ml dung dịch natriclorua 0,9% bằng máy siêu âmLOGIQP7, đầu dò phase 4,5 Hz ở mặt cắt 5 buồng ở mỏm và 4 buồng ở mỏm. Tiêu chuẩn đáp ứngvới truyền dịch là: thể tích nhát bóp (SV) ≥15% khi truyền 500ml dung dịch natriclorua 0,9% trongvòng 15 phút.Kết quả: LVOT ∆VTI có giá trị cao dự đoán đáp ứng truyền dịch ở bệnh nhân sốc nhiễmkhuẩn được thở máy (AUC = 0,85, P< 0,05; CI: 0,78-0.93). Ngưỡng cutoff của LVOT ∆VTI= 21,18% có giá trị dự đoán cao nhất với độ nhạy 93%, độ đặc hiệu 77%, giá trị dự đoándương tính 78%, giá trị dự đoán âm tính là 92%.Kết luận: chỉ số biến thiên tích phân vận tốc dòng máu ở đường ra thất trái- LVOT ∆VTI cógiá trị cao dự đoán đáp ứng truyền dịch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được thở máyTừ khóa: sốc nhiễm khuẩn, đáp ứng truyền dịch, biến thiên tích phân vận tốc dòng máu ởđường ra thất trái (LVOT ∆VTI), thể tích nhát bóp (SV).AbstractObjectives: Evaluate the effectiveness of variation of velocity time intergal of leftventricular outflow tract -LVOT ∆VTI measured by transthoracic echography in predictingfluid responsiveness in ventilated septic shock patients.Methods : 30 ventilated septic shock patients in ICU of Bach Mai Hospital were enrolledin the prospective intervention study from July 2018 to July 2019. Data were collectedincluding age, gender, weight, pulse, and doses of vasopressors before fluid challengetest. Transthoracic echography was performed to measured LVOT VTI, using a 5chamber view. The phase probe, 4.5 Hz, was utilized. Positive fluid responsiveness isdefined by an increase of SV ≥ 15% after a bolus of 500ml normal saline for 15 minutes.Results : LVOT ∆VTI can predict fluid responsiveness (AUC = 0.85 , P< 0.05; CI: 0.78-0.93.)The cutoff value of 21.18% had best predictive values with 93% sensitivity, 77%specificivity, positive predictive value of 78%, negative predictive value of 92%.Conclusions: LVOT ∆VTI can be used to predict fluid responsiveness in ventilated septicshock patients. The cutoff of 21.18% has the best predicting values with 93% sensitivityand 77% specificity.I. ĐẶT VẤN ĐỀ 311 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2019Nhiễm khuẩn (sepsis) và sốc nhiễm khuẩn (septic shock) là một bệnh lý nặng thường gặpvà là nguyên nhân tử vong hàng đầu tại các khoa hồi sức tích cựu. Hồi sức dịch là mộttrong những điều trị quan trọng của sốc nhiễm khuẩn [1]. Tuy nhiên không phải bệnhnhân nào cũng cải thiện cung lượng tim (tăng thể tích nhát bóp hoặc cung lượng tim có ýnghĩa) khi truyền dịch. Truyền dịch quá nhiều sẽ gây ảnh hưởng đến quá trình điều trị,gia tăng các biến chứng, thời gian nằm viện và tỉ lệ tử vong [2]. Vì vậy việc dự đoán bệnhnhân nào sẽ đáp ứng với truyền dịch trở nên rất quan trọng. Siêu âm tim qua thực quảnđã được ứng dụng để đánh giá đáp ứng truyền dịch trên thế giới. Tuy nhiên ở Việt Namhiện nay vẫn có ít nghiên cứu về vấn đề này. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằmmục tiêu: đánh giá trị biến thiên tích phân vận tốc dòng máu ở đường ra thất trái trênsiêu âm tim qua thành ngực trong đánh giá đáp ứng truyền dịch ở bệnh nhân sốc nhiễmkhuẩn được thở máy.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1.Đối tượng nghiên cứuChúng tôi nghiên cứu trên 30 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được thở máy1.1.1. ...