Đánh giá hiện trạng bệnh nhân xuất huyết dưới nhện tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng nào có liên quan đến kết cục xấu của bệnh nhân xuất huyết dưới nhện khi xuất viện để có thái độ điều trị đúng đắn. Nghiên cứu thực hiện với 74 bệnh nhân xuất huyết dướinhện tại khoa nội thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 3 năm 2014.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiện trạng bệnh nhân xuất huyết dưới nhện tại Bệnh viện Chợ RẫyNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆNTẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪYĐào Thị Thanh Nhã*, Trần Công Thắng**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng nào có liên quan đến kết cục xấu củabệnh nhân xuất huyết dưới nhện khi xuất viện để có thái độ điều trị đúng đắn.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Khảo sát tiền cứu, mô tả cắt ngang 74 bệnh nhân xuất huyết dướinhện tại khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 3 năm 2014.Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có kết cục xấu là 39,2%. Trong đó, các yếu tố có liên quan đến kết cục xấu baogồm: sốt lúc nhập viện, tăng huyết áp lúc nhập viện, tăng đường huyết lúc nhập viện, độ nặng lâm sàng theoWFNS lúc nhập viện, lượng máu trên CT Scan dựa vào thang điểm Fisher, biến chứng chảy máu tái phát và biếnchứng co mạch.Kết luận: Kiểm soát tốt những yếu tố liên quan đến kết cục xấu mà có thể điều chỉnh được để cải thiện kếtcục điều trị của bệnh nhân xuất huyết dưới nhện.Từ khóa: xuất huyết khoang dưới nhện.ABSTRACTASSESSING CHARACTERISTIC OF SUBARACHNOID HEMORRHAGE PATIENTSIN CHO RAY HOSPITAL.Dao Thi Thanh Nha, Tran Cong Thang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 212 - 216Background: Identify clinical symptoms, laboratory results, imaging and complications correlating to pooroutcome in subarachnoid hemorrhage patients to have suitable therapy.Methods: Prospective, cross-sectional descriptive study on 74 subarachnoid hemorrhage patients admitted toDepartment of Neurology, Cho Ray Hospital from October 2013 to March 2014.Results: The poor outcome rate is 39.2%. In the analysis, variables present during hospitalization associatedwith poor outcome included: fever after subarachnoid hemorrhage, elevated blood pressure on admission,hyperglycemia on admission, poor WFNS grade, Fisher grade on computed tomography and rebleeding,vasospasm complication after subarachnoid hemorrhage.Conclusions: Most of factors correlate to poor outcome after subarachnoid hemorrhage are present onadmission and modifiable, so control these factors can improve outcome of subarachnoid hemorrhage patients.Key word: Subarachnoid hemorrhage.ĐẶT VẤN ĐỀXuất huyết dưới nhện là tình trạng chảymáu vào khoang dưới nhện. 85% các trườnghợp xuất huyết dưới nhện là do vỡ túi phìnhmạch não. Hiện nay, tỷ lệ tử vong và di chứngcủa xuất huyết dưới nhện vẫn còn khá cao. Tỷlệ tử vong trong tuần đầu là 10%, lên đến 40%trong tháng đầu sau xuất huyết dưới nhện. Dođó qua nghiên cứu này chúng tôi muốn có cáinhìn rõ nét hơn về đặc điểm lâm sàng, cận lâmsàng cũng như phương pháp điều trị của các*Bệnh viện Nhân Dân 115** Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS. Đào Thị Thanh NhãĐT: 01234001011 Email: daothithanhnha@gmail.com212Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015bệnh nhân xuất huyết dưới nhện tại Bệnh việnChợ Rẫy, đặc biệt quan tâm đến các yếu tố liênquan đến kết quả điều trị của bệnh nhân giúplàm giảm kết cục xấu cho bệnh nhân xuấthuyết dưới nhện.ĐỐI TƯỢNG,PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUNghiên cứu mô tả cắt ngang, tiền cứuBảy mươi bốn bệnh nhân được chẩn đoánxác định xuất huyết dưới nhện bằng lâm sàng vàCT scan, khởi phát bệnh trong 72 giờ, điều trị tạikhoa nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từtháng 10 năm 2013 đến tháng 3 năm 2014 đượcđưa vào nghiên cứu. Các bệnh nhân xuất huyếtdưới nhện sau chấn thương sọ não, xuất huyếtnão màng não và bệnh nhân xuất huyết dướinhện không được làm đầy đủ xét nghiệm đều bịloại khỏi nghiên cứu. Các bệnh nhân khi nhậpviện sẽ được khai thác bệnh sử, khám lâm sàngvà làm CT Scan sọ não không cản quang để xácđịnh chẩn đoán. Tiến hành ghi nhận các dấuhiệu lúc nhập viên: thân nhiệt, huyết áp, đườnghuyết, thang điểm hôn mê Glasgow, đánh giá độnặng lâm sàng theo thang điểm của hội phẫuthuật thần kinh thế giới, phân độ lâm sàng HuntHess và phân độ Fisher dựa vào CT Scan sọ não.Theo dõi quá trình điều trị, tiếp tục ghi nhậndiến tiến lâm sàng tiến triển cùng với cận lâmsàng trong quá trình điều trị để xác định các biếnchứng chảy máu tái phát và co mạch trong quátrình điều trị. Ghi nhận phương pháp điều trịđối với bệnh nhân xuất huyết dưới nhện đượcxác định do túi phình mạch não.Nghiên cứu Y họcđược sử dụng khi có bất kỳ ô nào trong bảng 2x2có tần số nhỏ hơn 5.KẾT QUẢTổng số bệnh nhân trong nghiên cứu là 74bệnh nhân. Trong đó tỷ lệ nam nữ là ngang nhau(50%). Tuổi trung bình của bệnh nhân trongnghiên cứu là 55 tuổi. Nhóm tuổi từ 50 đến 60tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất. Yếu tố nguy cơ củabệnh nhân xuất huyết dưới nhện bao gồm tănghuyết áp (58,1%), hút thuốc lá (24,8%), uốngrượu (20,3%), đái tháo đường (5,4%).Bệnh cảnh xuất huyết dưới nhện khởi phátđột ngột lên đến 97,3% với các biểu hiện lâmsàng như sau:Bảng 1: Đặc điể ...