Đánh giá hiệu quả của entropy theo dõi độ mê trong phẩu thuật cột sống và thần kinh sọ não

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về việc sử dụng hệ thống máy entropy để theo dõi, đánh giá mức độ mê. Nghiên cứu trên 28 bệnh nhân (BN) được gây mê toàn thể; với mục tiêu nhằm xác định mức độ mê hay tỉnh của bệnh nhân khi đang gây mê - phẫu thuật bằng máy đo entropy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả của entropy theo dõi độ mê trong phẩu thuật cột sống và thần kinh sọ nãoNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA ENTROPY THEO DÕI ĐỘ MÊTRONG PHẨU THUẬT CỘT SỐNG VÀ THẦN KINH SỌ NÃOĐào Thị Quế Lam*, Nguyễn Văn Chừng**TÓM TẮTSử dụng hệ thống máy Entropy để theo dõi, đánh giá mức độ mê. Nghiên cứu trên 28 bệnh nhân (BN) đượcgây mê toàn thể .Mục tiêu: Xác định mức độ mê hay tỉnh của bệnh nhân khi đang gây mê – phẫu thuật bằng máy đoEntropyĐối tượng và phương pháp: Tiền cứu, cắt ngang, áp dụng lâm sàng.Kết quả: Nghiên cứu có 28 BN, tuổi nhỏ nhất là 21 tuổi, lớn nhất là 68 tuổi; độ tuổi 40 – 60 chiếm đa số(67,85%). Phân loại ASA I - II . Tất cả BN được gây mê cân bằng với propofol, fentanyl, rocuronium vàisoflurane hoặc sevoflurane. Tỉ số trung bình tại thời điểm T1, T2 là 0,88 ± 0,17 và 0,95 ± 0,07 theo thứ tự.Kết luận: Sử dụng hệ thống máy Entropy để đánh giá, theo dõi mức độ mê, thức tỉnh trong khi gây mê làcông việc vô cùng quan trọng, phương pháp không gây một tai biến, biến chứng có hại nào cho người bệnh;phương pháp không xâm lấn này vô cùng tiện lợi.Từ khóa: Entropy, BIS, độ mê, thức tỉnh trong gây mê, điện não đồ.ABSTRACTEVALUATING EFFECTIVENES OF ENTROPY MONITORING TO CERVICOSPINAL ANDNEUROSURGERY CAREDao Thi Que Lam, Nguyen Van Chung* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 374 - 379Background: Entropy monitoring is a relatively new method of assessing anesthetic depth. It wascommercially developed by Datex-Ohmeda. It relies on a method of assessing the degree of irregularity inelectroencephalogram signals. Entropy monitors produce two numbers (RE - Response Entropy, SE- StateEntropy) that are related to frequency bandpass used. The signal is captured via a forehead mounted sensor, in asimilar way employed by bispectral index (BIS).Objective: .Keeping Response Entropy (RE) , State Entropy (SE) value in 30 - 50, assessing the depth ofanesthesia by heart rate and blood pressure.Methods: Prospective, Crossection, Clinical application studyResults: 28 pateints, adults, ASA I - II, elective neurosurgery, general anesthesia with sevoflurane,monitoring pulse, blood pressure, SpO2, ET sevoflurane, RE, SE every 10 minute during the operationConclusions: entropy help us to use adequately anesthesia agents and avoid awakeness in generalanesthesia. It is very important to monitor, early diagnose and treat.Keywords: bispectral index BIS; entropy; depth of anesthesia; awakeness; electroencephalography; evokedpotentials;được y giới đặc biệt quan tâm hiện nay.TrướcMỞ ĐẦUđây, để theo dõi độ mê, người ta dựa vào nhữngThức tỉnh trong gây mê là vấn đề lớn đangthay đổi về lâm sàng như: nhịp tim, huyết áp, hô* Bệnh viện Thần Kinh Quốc Tế TP. Hồ Chí Minh, ** Đại học Y Dược TP.HCMTác giả liên lạc: BS Đào Thị Quế LâmĐT: 0907589268Email : quelambui@yahoo.com374Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011hấp, cử động chân tay, dãn nở đồng tử…Nhữngdấu hiệu này phản ánh gián tiếp tình trạng hoạtđộng của vỏ não.Tuy nhiên, trong một số trườnghợp những dấu hiệu này không phản ánh trungthực tình trạng hiện tại của vỏ não như: sốc,chấn thương, sản khoa, nhiễm trùng, bệnh nhânđang dùng thuốc ức chế bêta(3, 7, 8)…Ngược lại, trong nhiều trường hợp chúngta lại duy trì một liều lượng thuốc mê quánhiều trong lúc gây mê – phẫu thuật so vớinhu cầu của bệnh nhân đối với yêu cầu đòi hỏigiảm đau, dãn cơ của phẫu thuật, vừa gây lãngphí thuốc mê một cách vô ích về phương diệnkinh tế; nhưng vấn đề quan trọng nhất ở đâylà gây hại cho bệnh nhân bởi vì hầu hết thuốcdùng để gây mê là thuốc độc đối với sự sống,sinh lý bình thường.Entropy là một sản phẩm, một dụng cụ ykhoa của hãng Datex-Ohmeda mới đưa vào thịtrường Việt Nam; kết hợp BIS và đo kích thíchđiện cơ vùng trán. Nguyên tắc hoạt động dựatrên sự phân tích mức độ thay đổi của điện nãođồ phối hợp với điện cơ và được chuyển thànhmột trị số thông qua thuật toán entropy. Giá trịnày biểu hiện trực tiếp hoạt động của vỏ não,giúp người thầy thuốc đánh giá độ sâu của bệnhnhân gây mê một cách khách quan.Entropy có hai thang điểm: RE và SE. RE(Response Entropy) có giá trị từ 0 – 100, SE (StateEntropy) có giá trị từ 0 – 91. Khi tỉnh táo hoàntoàn: RE 90 - 100, SE 80 - 90; tiền mê, lơ mơ :RE –SE 70 - 80; mê đủ để mổ: RE - SE 30 - 50Cách gắn Entropy rất đơn giản: ba miếngđiện cực được dán ở vùng trán và thái dương,nối liền với một dây cáp gắn vào moduleEntropy trên monitor, trị số RE và SE sẽ hiện lênmàn hình ở dạng số và đồ thị dạng sóng(1,2,4,10).Mục tiêu nghiên cứuKhảo sát sự thay đổi giá trị Entropy theomức độ an thần từ trước khi tiền mê, trong quátrình gây mê và sau khi rút nội khí quản.Nghiên cứu Y họcĐánh giá mức độ mê và sự thức tỉnh trongmổ theo những dấu hiệu lâm sàng từ đó rút rakết luận về hiệu quả của Entropy trong theo dõiđộ mê.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuTiền cứu, cắt ngang mô tả, áp dụng lâmsàng.Bệnh nhân gây mê toàn diện có theo dõi cácchỉ số: mạch, huyết áp, SpO2 , ETCO2, RE, SE, ETsevoflurane, MAC. Duy trì nồng độ thuốc mêsao cho RE,SE dao động trong khoảng 30 - 50,đánh giá độ mê theo lâm sàng dựa vào mạch,huyết áp, màu sắc da niêm mạc, co dãn đồng tử;từ đó đánh giá tính hiệu quả của Entropy trongtheo dõi độ mê .Đối tượng nghiên cứuGồm có 28 bệnh nhân người lớn, tình trạngASA I - II, mổ chương trình về cột sống và sọnão tại khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện NgoạiThần kinh Quốc tế TP. Hồ Chí Minh.Tiêu chuẩn loại trừBệnh nhân mổ ở vùng trán và thái dương,nơi dán điện cực.Phương cách thực hiệnPhương tiện máy móc, trang thiết bị:- Máy gây mê Advance, monitor Datex Omeda theo dõi được những thông số: ECG,huyết áp động mạch (không xâm lấn hoặc xâmlấn), SpO2, ETCO2, RE, SE, FI sevoflurane (nồng độSevoflurane trong khí hít vào), ET sevoflurane(nồng độ sevoflurane ...