Đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục trong điều trị suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục trong điều trị suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu trên 32 BN suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn, được điều trị lọc máu liên tục tại khoa HSTC bệnh viện HNĐK Nghệ an từ 01/2021 đến 09/2021.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục trong điều trị suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG 6 - SỐ 2 - 2022 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY ĐA TẠNG DO SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Nguyễn Đức Phúc*, Trần Phương*, Trịnh Xuân Nam*, Trần Văn Thảnh*TÓM TẮT multi-organ failure. Keyword: Septic shock, multiorgan failure 38 Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả lâm sàng, cận lâm (MOFS), continuous veno-venous hemofiltration (CVVH)sàng của lọc máu liên tục trong điều trị suy đa tạng dosốc nhiễm khuẩn. Đối tượng và phương pháp: I. ĐẶT VẤN ĐỀNghiên cứu tiến cứu trên 32 BN suy đa tạng do sốcnhiễm khuẩn, được điều trị lọc máu liên tục tại khoa Sốc nhiễm khuẩn là tình trạng rối loạn chứcHSTC bệnh viện HNĐK Nghệ an từ 01/2021 đến năng cơ quan đe dọa tính mạng do đáp ứng09/2021. Kết quả: Có 32 bệnh nhân, 23 nam, 09 nữ, không được điều phối của cơ thể với nhiễm trùngtuổi trung bình 51,6 13,6, sốc nhiễm khuẩn có gây nên các bất thường về tuần hoàn và chuyểnđường vào đường hô hấp 53 %. Mức độ nặng trước hóa tế bào đủ nặng làm tăng đáng kể tỷ lệ tửlọc máu điểm APACHE II 20,5 4,2, điểm SOFA 10.6 vong do suy đa tạng [1] Dù đã có nhiều tiến bộ 3.5, số tạng suy 2,7 1,2. Có 18 (56%) BN thoátsốc, 17 (53%) tử vong. Tỷ lệ sống giữa nhóm bệnh trong hồi sức, tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩnnhân được bắt đầu lọc máu trong vòng 24h sau khi tới 30% -50%[2]. Từ quan điểm sinh lý bệnh củaxuất hiện suy đa tạng cao hơn có ý nghĩa so với nhóm sốc nhiễm khuẩn là một đáp ứng miễn dịch mấtđược băt đầu lọc máu muộn hơn ( 61,1 % so với 21,4 kiểm soát của cơ thể với nhiễm trùng làm giải%, p vietnam medical journal n02 - JUNE - 2022thuốc vận mạch. Bệnh nhân có bệnh lý nặng giaiđoạn cuối 2.2. Phương pháp nghiên cứu. Nghiên cứutiến cứu can thiệp Bệnh nhân được hồi sức và điều trị nhiễmkhuẩn theo” Hướng dẫn quốc tế về điều trịnhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn “ Lọc máu liên tục bằng máy Prismaflex, máyOmni, dịch thay thế Duosol 25ml/ kg/h. Lọc máuliên tục khi tình trạng suy tạng cải thiện. Biểu đồ 1. So sánh nhóm lọc máu trước 24III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU giờ và nhóm lọc máu sau 24h Nghiên cứu trên 32 bệnh nhân suy đa tạng Nhóm bệnh nhân được lọc máu liên tục sớmdo sốc nhiễm khuẩn tại khoa HSTC trong thời trước 24 giờ có tỷ lệ sống 61,1% cao hơn so vớigian từ tháng 01/2021 đến tháng 09/2021. 21.4% ở nhóm lọc máu liên tục muộn sau 24 giờTrong đó 23 nam, 09 nữ, tuổi trung bình 51,6 (p < 0,05). 13,6. Sốc nhiễm khuẩn có đường vào đườnghô hấp 53 %. Sốc nhiễm khuẩn do nhiễm khuẩn IV. BÀN LUẬNcộng đồng 25 bệnh nhân(78 %), nhiễm khuẩn Điểm APACHE II khi vào khoa HSTC trongbệnh viện 07 bệnh nhân 22 (%). nghiên cứu của chúng tôi 20.5 ± 4.2 tương tự 3.1. Mức độ nặng của bệnh nhân trước điểm APACHE II trong nghiên cứu của Hoànglọc máu liên tục Văn Quang là 19±4,6 [5], Điểm APACHE II trong Bảng 1. Mức độ nặng của bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn trong nghiêntrước lọc máu liên tục cứu của Nguyễn Xuân Nam 24,5 ± 5,1 [6]. Bệnh Thông số Giá trị nhân trong nghiên cứu của Nguyễn Xuân Nam Điểm APACHE II 20.5 4.2 (10 – 32) thực hiện tại khoa HSTC Bạch Mai, tuyến cuối, Điểm SOFA 10.6 3.5 (6 – 16) nơi tập trung bệnh nhân rất nặng từ các tỉnh Số tạng suy 2.7 1.2 (2 - 5) phía Bắc. Tình trạng bệnh nhân trước lọc máu liên tục Điểm SOFA thời điểm trước lọc máu liên tụcnặng với điểm APACHE II và SOFA cao 10.6 ± 3.5, tương đương so với nghiên cứu của 3.2. Sự thay đổi số tạng suy trước và sau Hoàng Văn Quang 11,3 ± 3 [5], thấp hơn nghiênquá trình lọc máu liên tục cứu Nguyễn Xuân Nam 13,9 ± 3,1 [6], Lê Thị Bảng 2. Sự thay đổi số tạng suy trước và Diễm Tuyết 12,2 ± 3,8 [7 ]. Số tạng suy trungsau quá trình lọc máu liên tục bình khi vào khoa trước khi được tiến hành LMLT Nhóm sống (n = 15): là 2,8 ± 1.2, thấp hơn nghiên cứu Nguyễn Xuân Trước lọc: 2.4 0.8 p < 0,001 Nam 3,2±1,0[6], Lê Thị Diễm Tuyết là 3,8 ±1,1[7]. Thay đổi Sau lọc: 1,2 1,0 ...