ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MIDAZOLAM XỊT MŨI ĐỂ AN THẦN BỆNH NHI TRONG NỘI SOI TAI MŨI HỌNG

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả an thần và sự an toàn khi dùng midazolam xịt mũi trong nội soi Tai Mũi Họng trẻ em. Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca; 33 bệnh nhân tuổi từ 3-7 có biểu hiện lo âu, không hợp tác được dùng midazolam xịt mũi liều 0,2 mg/kg. Mức độ an thần (theo thang điểm Wilton), sinh hiệu được đánh giá trước và sau khi dùng thuốc. Quá trình thực hiện thủ thuật cũng như thời gian đạt tác dụng, hồi tỉnh, tác dụng ngoại ý được ghi nhận. Kết quả: Mức an...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MIDAZOLAM XỊT MŨI ĐỂ AN THẦN BỆNH NHI TRONG NỘI SOI TAI MŨI HỌNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MIDAZOLAM XỊT MŨI ĐỂ AN THẦN BỆNH NHI TRONG NỘI SOI TAI MŨI HỌNG TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả an thần và sự an toàn khi dùng midazolam xịt mũi trong nội soi Tai Mũi Họng trẻ em. Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca; 33 bệnh nhân tuổi từ 3-7 có biểu hiện lo âu, không hợp tác được dùng midazolam xịt mũi liều 0,2 mg/kg. Mức độ an thần (theo thang điểm Wilton), sinh hiệu được đánh giá trước và sau khi dùng thuốc. Quá trình thực hiện thủ thuật cũng như thời gian đạt tác dụng, hồi tỉnh, tác dụng ngoại ý được ghi nhận. Kết quả: Mức an thần đạt độ 3 và 4 là 84,9% và 3%. Thời gian đạt tác dụng trung bình 7,8 phút, hồi tỉnh 39 phút. Kết quả thực hiện thủ thuật được đánh giá là tốt và rất tốt chiếm 30 ca (90,9%). Sinh hiệu giữ ổn định trước và sau dùng thuốc, không có tác dụng ngoại ý nghiêm trọng nào xảy ra. Kết luận: dùng midazolam xịt mũi cho thấy an toàn và có hiệu quả an thần, hơn nữa nó còn làm tăng sự thành công của thủ thuật nội soi Tai Mũi Họng ở trẻ từ 3-7 tuổi ít hợp tác ABSTRACT EVALUATE SEDATIVE EFFICACY OF INTRANASAL MIDAZOLAM SPRAY IN ENT ENDOSCOPIC PROCEDURES IN CHILDREN. Bui Minh Chau, Pham Kien Huu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 243 - 249 Objective: Evaluate sedative efficacy and safety of intranasal midazolam spray in ENT endoscopic procedures in children. Method: Case series study, in which a group of 33 uncooperative children aged 3 - 7 years were administered intranasal midazolam spray (0.2mg/kg). The level of sedation (according to Wilton’s scale) and vital signs were documented before and after administering midazolam. The process of procedures as well as the onset and recovery time, the side effects were also assessed. Result: Sedation level 3 and 4 were achieved in 84.9% and 3% of cases; Mean onset time is 7.8 minutes; mean recovery time is 39 minutes. Result of procedures were assessed as good and very good in 30 cases (90.9%). The vital signs were stable. No major side effect was documented. Conclusion: Intranasal midazolam spray has been proved its safe, effective nature, and further more, it increases the success in ENT endoscopic procedures in uncooperative children aged 3-7 years. MỞ ĐẦU Ngày nay, nội soi đã trở thành phương tiện rất hữu ích trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý TMH nhưng vẫn còn hạn chế khi triển khai cho trẻ em vì trẻ thường sợ hãi, giãy giụa gây nhiều khó khăn khi soi, đặc biệt là soi bằng ống cứng. Để giải quyết vấn đề này người ta sử dụng các biện pháp an thần dùng thuốc hay không dùng thuốc giúp trẻ bớt lo âu và hợp tác hơn. Biện pháp không dùng thuốc như thái độ thân thiện của nhân viên y tế, phòng làm thủ thuật trang trí phù hợp với trẻ em, cho phép cha mẹ vào phòng làm thủ thuật. Tuy nhiên, những biện pháp này không phải là giải pháp cho tất cả mọi đứa trẻ mà đôi khi phải cần dùng đến thuốc để giúp trẻ an tâm hơn. Việc sử dụng thuốc an thần đã được nghiên cứu, ứng dụng trong nhiều lĩnh vực (chụp MRI, nội soi dạ dày, khâu vết thương, lấy dị vật, một số thủ thuật nha khoa trẻ em, tiền mê…) với nhiều loại thuốc khác nhau; trong đó thông dụng nhất là midazolam. Midazolam thuộc nhóm Benzodiazepines, có tác dụng giảm lo âu, an thần, giãn cơ, gây ngủ, quên thuận chiều…; được ưa chuộng do tác dụng nhanh, ngắn, an toàn và có thể sử dụng nhiều đường khác nhau. Với mục đích giảm sợ hãi cho trẻ em thì đường tiêm không thích hợp; thuốc có vị đắng khó uống, tác dụng chậm; đường hậu môn khiến trẻ không thích, đường mũi cho tác dụng nhanh, độ khả dụng sinh học cao 57%(Error! Reference source not found.) và cũng dễ sử dụng. Năm 1988, Wilton là người đầu tiên dùng midazolam nhỏ mũi để tiền mê cho trẻ từ 2-5 tuổi, sau đó có khá nhiều nghiên cứu ứng dụng phương pháp này cho thấy có hiệu quả an thần và an toàn. Ở Việt Nam midazolam được dùng rộng rãi trong tiền mê dưới dạng chích, uống, đôi khi nhỏ mũi cho trẻ em nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả và nhất là chưa ứng dụng trong TMH. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục đích đánh giá hiệu quả an thần và sự an toàn của midazolam xịt mũi để áp dụng cho nội soi TMH ở những trẻ ít hợp tác, góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Trẻ từ 3-7 tuổi đến khám tại BVĐHYD cơ sở 1, từ 02-06/2008, có chỉ định nội soi TMH Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ có một trong những biểu hiện lo lắng, phản đối (theo thang điểm Fishbein); người giám hộ đồng ý sử dụng thuốc Tiêu chuẩn loại trừ Xếp loại ASA độ III trở lên; suy hô hấp; bất thường về đường thở; đang dùng thuốc an thần khác; bệnh lý thần kinh-cơ; dị ứng midazolam; nghẹt mũi hoàn toàn, u bướu che lấp cửa mũi hoặc dị vật bít kín 2 mũi; xịt thuốc không đạt; cha mẹ không đồng ý hợp tác. Phương tiện nghiên cứu Dụng ...