Đánh giá hiệu quả của xét nghiệm D-dimer trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS)

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát D-dimer trên bệnh nhân nội khoa cấp tính có nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu nhằm đánh giá khả năng loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu và hiệu quả của xét nghiệm D-dimer khi được sử dụng trong quá trình chẩn đoán.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả của xét nghiệm D-dimer trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS)Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM D-DIMERTRONG CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU (HKTMS)Nguyễn Quang Đẳng*, Nguyễn Thị Nguyên*, Lưu Thị Tuyết Tâm*TÓM TẮTMục đích: Khảo sát D-dimer trên bệnh nhân nội khoa cấp tính có nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu nhằmđánh giá khả năng loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu và hiệu quả của xét nghiệm D-dimer khi được sử dụngtrong quá trình chẩn đoán.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu dọc trên 187 bệnh nhân nhập viện vào các khoa nội vì bệnh lý nộikhoa cấp tính và dự kiến phải nằm viện ít nhất 7 ngày. Xét nghiệm D-dimer và siêu âm lần một được thực hiệntrong ngày thăm khám đầu tiên.Kết quả: Tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu là 24,5%. Nồng độ trung bình của D-dimer ở nhóm bệnh nhânkhông có HKTMS là 1170,8 ng/ml. Ở nhóm bệnh nhân có HKTMS nồng độ trung bình của D-dimer là2498,8ng/ml. Nồng độ D-dimer của nhóm có HKTMS cao hơn có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Ngưỡng chẩnđoán của D-dimer là 500ng/ml. Độ nhạy đạt 72,2% ; độ đặc hiệu 42,2% ; giá trị tiên đoán dương là 32,4% và giátrị tiên đoán âm là 93,3%.Kết luận: Với ngưỡng chẩn đoán là 500 ng/ml, xét nghiệm D-dimer định lượng là phương pháp chính xácvà hiệu quả trong chẩn đoán loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân nội khoa cấp tính có nguy cơ.Từ khóa: HKTMS: huyết khối tĩnh mach sâu; D-dimer.ABSTRACTVALUE OF QUANTITATIVE D-DIMER ASSAY IN DIAGNOSISOF DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT)Nguyen Quang Dang, Nguyen Thi Nguyen, Luu Thi Tuyet Tam* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 3- 2014: 30-34Objective: We observed D-dimer in acute internal medical disease patients with risks of DVT in order toevaluate the value of quantitative D-dimer assay in diagnosis of DVT, consisting of its ability to rule out DVTand its cost-effectiveness.Methods: A longitdial study in 187 patients. Those patients were admitted to hospital due to acute internalmedical diseases, hospitalized at least 7 days. Quantitative D-dimer assay and Duplex ultrasonography of thelower extremities’ deep veins were done in the first day of our examination.Results: Percentage of DVT is 24.5%. D-dimer measured in non-DVT patients is 1170.8 ng/ml. D-dimermeasured in patients with DVT is 2498.8 ng/ml. Blood D-dimer concentration in the group with DVT washigher than in the non-DVT group (p < 0.001). The cut-off value of D-dimer test was 500 ng/ml. Sensitivity ofthis test was 72.2%, specifility is 42.2%, positive predictive value was 32.4%, negative predictive value was93.3%.Conclusion: With the cut-off value of 500ng/ml, quantitative D-dimer assay is a very effective and exactlaboratory test to rule out DVT in medically ill patients who are thought to be at risk of DVT.Keywords: DVT: Deep Vein Thrombosis, D-dimer.* Khoa Huyết Học BV. Thống Nhất Tp.HCMTác giả liên lạc: ThS.Bs. Nguyễn Quang Đẳng30ĐT: 0983019642Email: dangnq@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 3 * 2014ĐẶT VẤN ĐỀHKTMS là bệnh lý được chú ý từ nhữngnăm đầu của thế kỷ 19. Trong nhóm bệnh nhânnằm viện, tỉ lệ HKTMS cao hơn nhiều so với tỉ lệNghiên cứu Y họcTiêu chuẩn chọn lựa vào nghiên cứuBệnh nhân được nhận vào nghiên cứu phảithỏa các tiêu chuẩn nhận bệnh sau:- Tuổi từ 18 tuổi trở lêncác biến chứng xảy ra khi mắc HKTMS khá- Nhập vào điều trị nội trú vì một bệnh nộikhoa cấp cứu, thời gian điều trị ít nhất là 7 ngày.nghiêm trọng, có thể xảy ra sớm và gây tử vongTiêu chuẩn loại trừnhư thuyên tắc phổi hoặc muộn hơn như hội- Có tiền sử bị huyết khối tĩnh mạch sâuhoặc thuyên tắc phổi trong vòng 12 thángtrước đó.HKTMS trong cộng đồng. Điều quan trọng làchứng sau huyết khối. Điều đáng lưu ý là bệnhcó khả năng phòng ngừa và điều trị được. Đểlàm được điều này, HKTMS cần phải được pháthiện sớm, chẩn đoán sớm và chính xác(9).Bên cạnh chụp tĩnh mạch, cộng hưởng từ,chụp cắt lớp, siêu âm… D-dimer là một trongnhững xét nghiệm chẩn đoán HKTMS. Xétnghiệm D-dimer có độ nhạy cao, khả năng loạitrừ HKTMS đáng tin cậy. Độ chính xác của Ddimer và khả năng ứng dụng của nó thay đổitheo từng nhóm bệnh nhân ở các dân số có nguycơ HKTMS khác nhau(5,8,10). Chính vì vậy chúngtôi tiến hành nghiên cứu đề tài : « Đánh giá hiệuquả của xét nghiệm D-dimer trong chẩn đoánhuyết khối tĩnh mạch sâu ».Mục tiêu nghiên cứuXác định nồng độ D-dimer ở nhóm bệnhnhân có và không có HKTMS. Xác định độ nhạy,độ chuyên biệt, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiênđoán dương của D-dimer trong chẩn đoánHKTMS với ngưỡng 500ng/ml.ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨUThiết kế nghiên cứuNghiên Cứu dọcĐối tượng nghiên cứuBệnh nhân được điều trị nội trú ở các khoa- Đang hay dự định sử dụng các biện phápdự phòng HKTMS bằng thuốc như heparinkhông phân đoạn, heparin trọng lượng phân tửthấp hay thuốc kháng đông uống.- Đang ...