Đánh giá hiệu quả gây tê khoang cân mạc chậu liên tục giảm đau sau phẫu thuật gãy xương vùng háng

Bài viết Đánh giá hiệu quả gây tê khoang cân mạc chậu liên tục giảm đau sau phẫu thuật gãy xương vùng háng trình bày đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau VAS và lượng morphine trung bình sử dụng cứu hộ cho người bệnh lúc nghỉ và lúc vận động trong 48 giờ sau mổ gãy xương vùng háng; Lượng giá sức cơ tứ đầu đùi và các tác dụng không mong muốn sau mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả gây tê khoang cân mạc chậu liên tục giảm đau sau phẫu thuật gãy xương vùng háng Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ KHOANG CÂN MẠC CHẬU LIÊN TỤC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG VÙNG HÁNG Trịnh Tấn Thìn1, Lê Văn Chung1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Để tránh những biến chứng của giảm đau liên tục trục thần kinh trung ương hoặc giảm đau đường toàn thân bằng opioid, giảm đau đa mô thức sau mổ với gây tê thần kinh ngoại biên được khuyến cáo cho những phẫu thuật gãy xương vùng háng. Gây tê khoang cân mạc chậu (FICB) là kỹ thuật gây tê vùng phổ biến cho các phẫu thuật này. Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng không nhóm chứng với mục đích đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê khoang cân mạc chậu liên tục và lượng giá sức cơ tứ đầu đùi trong 48 giờ đầu sau mổ gãy xương vùng háng ở bệnh nhân trên 18 tuổi, đồng ý tham gia nghiên cứu tại bệnh viện SÀI GÒN ITO từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2020.. Kết quả: Phân tích 30 người bệnh gây tê FICB liên tục, chủ yếu gặp ở người lớn tuổi, trung bình là 70,83  15,46 tuổi, phẫu thuật thay khớp háng bán phần chiếm phần lớn (63,33%) các trường hợp gãy xương vùng háng,mức tiêu thụ morphinetrung bình trong 48 giờ sau mổ là 1,00 ± 3,05 mg, điểm đau VAS khi nghỉ Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤNĐỀ FICB trung bình chỉ bằng 11% của nhóm sử dụng morphine đường toàn thân (nhóm PCA), Có nhiều phương pháp giảm đau sau mổ tuy nhiên lượng morphine trung bình sử dụng ở gãy xương vùng háng. Trước đây và ngay cả nhóm FICB còn cao(7,35 ± 2,18 mg) và tác giả hiện nay người ta thường sử dụng thuốc giảm chưa đánh giá sức cơ tứ đầu đùi sau mổ(9). Vì thế đau toàn thân, phương pháp này dễ thực hiện chúng tôi đặt câu hỏi “Gây tê khoang mạc chậu nhưng có hiệu quả giảm đau không cao và tác liên tục với ropivacaine có giảm liều lượng sử dụng phụ của thuốc lại quá nhiều, nhất là khi sử dụng morphine thấp hơn nhưng hiệu quả kiểm dụng thuốc nhóm opioid. Gây tê ngoài màng soát đauvà duy trì được sức cơ tứ đầu đùi tốt cứng giảm đau sau mổ rất hiệu quả, tuy nhiên sau mổ gãy xương vùng háng hay không?” phương pháp này có nhiều rủi ro về kỹ thuật như tụ máu ngoài màng cứng, gây yếu và thậm Mục tiêu nghiên cứu chí liệt cả hai chân, làm người bệnh khó chịu và Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau hầu như mất sức cơ tứ đầu đùi(1,2,3). Ngày nay,kỹ VAS và lượng morphine trung bình sử dụng cứu thuật giảm đau can thiệp phối hợp trong giảm hộ cho người bệnh lúc nghỉ và lúc vận động đau đa mô thức cho phẫu thuật gãy xương vùng trong 48 giờ sau mổ gãyxương vùng háng. háng được ưu tiên chọn lựa kỹ thuật gây tê thần Lượng giá sức cơ tứ đầu đùi và các tác dụng kinh ngoại vi để tránh những biến chứng của kỹ không mong muốn sau mổ. thuật gây tê liên tục trục thần kinh trung ương ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU hoặc giảm đau đường toàn thân bằng opioid. Đối tượng nghiên cứu Gây tê thần kinh đùi được Winnie AP mô tả đầu Tất cả người bệnh có chỉ định phẫu thuật tiên năm 1973 và ngày nay đang được áp dụng gãy xương vùng háng một bên,từ 18 tuổi trở lên, rộng rãi, những nghiên cứu gần đây cho kết quả thuộc nhóm ASA I, II, III được chọn vào nghiên gây tê thần kinh đùi đạt được 38% phong bế cứu tại hệ thống Bệnh viện SÀI GÒN- ITO từ đám rối thắt lưng hoàn toàn và 62% phong bế tháng 4 đến tháng 6 năm 2020. thần kinh bì đùi ngoài, không những thế sau gây tê thần kinh đùi làm yếu cơ tứ đầu đùi sau mổ vì Tiêu chuẩn loại trừ vậy người bệnh vận động khó khăn(4,5). Gây tê Các trường hợp bị dị ứng với các thuốc đám rối thắt lưng đi lối sau có hiệu quả giảm nghiên cứu, nhiễm trùng tại chỗ chọc kim, rối đau rất tốt cho các phẫu thuật vùng háng và đùi, loạn đông máu hoặc điều trị bằng các thuốc nhưng có thể gây ra các biến chứng như tiêm chống đông, có bất thường về thần kinh cơ cùng ...