Đánh giá hiệu quả gây tê tùng nách với lidocaine phối hợp bupivacaine

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của gây tê tùng nách với lidocaine phối hợp bupivacaine trong phẫu thuật từ khuỷu đến bàn tay. Nghiên cứu thực hiện trên 117 bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật từ khuỷu đến bàn tay được gây tê tùng nách bằng 10 ml lidocaine 2% 10 mL bupivacaine 0,5% có pha adrenaline 1/200000.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả gây tê tùng nách với lidocaine phối hợp bupivacaine Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ TÙNG NÁCH VỚI LIDOCAINE PHỐI HỢP BUPIVACAINE Huỳnh Tuấn Hải*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của gây tê tùng nách với lidocaine phối hợp bupivacaine trong phẫu thuật từ khuỷu đến bàn tay. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu mô tả, thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng. 117 bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật từ khuỷu đến bàn tay được gây tê tùng nách bằng 10 ml lidocaine 2% 10 mL bupivacaine 0,5% có pha adrenaline 1/200000. Bệnh nhân được gây tê tùng nách với tư thế cánh tay dạng 120o, khuỷu gập vào cẳng tay 90-120o bằng kim gây tê plexufix 24G mặt vát 45o. Bệnh nhân được xác định độ tê, mức độ ức chế vận động, thời gian tiềm phục, thời gian tác dụng, tỉ lệ các tai biến, biến chứng do kỹ thuật gây tê cũng như do thuốc tê. Các chỉ số mạch, huyết áp, SpO2, ECG được theo dõi mỗi 5 phút trong 30 phút đầu sau gây tê. Kết quả: thời gian tiềm phục 24,3 ± 2,8 phút, thời gian tác dụng 273,5 ± 32,3 phút, mức độ tê hoàn toàn đạt 75,2%, tê không hoàn toàn đạt 15,4%, thất bại 9,4%, mức độ ức chế vận động độ 4: 90,6%, mức độ ức chế vận động độ 1 và 2: 9,4%. Tỉ lệ chạm mạch 7,7%, không xảy ra các biến chứng nặng nề khác do thuốc tê cũng như thuốc gây co mạch. Kết luận: Lidocaine phối hợp bupivacaine có pha adrenaline trong gây tê tùng nách để phẫu thuật từ khuỷu đến bàn tay cho tỉ lệ thành công cao, không xảy ra các biến chứng trầm trọng. Từ khóa: Gây tê tùng nách, mức độ ức chế cảm giác, vận động ABSTRACT EVALUATE EFFICACY AXILLARY BRACHIAL PLEXUS BLOCK WITH LIDOCAINE COMBINED BUPIVACAINE Huynh Tuan Hai, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 290 - 295 Purpose: To evaluate the effect of axillary brachial plexus block with lidocaine combined bupivacaine in surgery from elbow to hand. Methods: Prospective study, controlled clinical trial non-comparison. 117 patients undergoing sugery from elbow to hand were blocked the axillary brachial plexus by plexufix needle 24G, 450 bevel with lidocaine 2% combined bupivacaine and adrenaline 1/200000. These patients had arm abduction 1200 from the body, elbow flex 90-1200 while being blocked. They were determined: degree of sensory and motor block, the sensory onset time, duration of sensory block, complications caused by drugs or technique. Rate of heart, blood pressure, SpO2 were monitored every 5 minutes in the first 30 minutes after blockade. Results: The mean sensory onset and sensory block time were in turn 24.3 ± 2.8 minutes and 273.5 ± 32.3 minutes. The rate of complete sensory block and incomplete one were in turn 75.2% and 15.4% while unsuccess rate was 9.4%. The rate of motor block level 4 was 90.6% and the one of level 1 and 2 was 9.4%; vascular puncture rate was 7.7%. No serious complications were observed. Conclusion: Lidocaine combined bupivacaine and adrenaline in axillary brachial plexus block for surgery  Bệnh viện Đa Khoa Cần Thơ Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: Ths. Huỳnh Tuấn Hải, Đt:0946909274 290 email: haihuynhtuan@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học from elbow to hand has high successful rate. No serious complications were observed. Keywords: Axillary brachial plexus block, sensory block, motor block. MỞ ĐẦU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gây tê tùng nách là phương pháp bơm thuốc tê vào tùng thần kinh ngã nách để làm mất cảm giác một vùng rộng lớn do dây thần kinh điều khiển, thường gây mất cảm giác và liệt vận động(16). Thiết kế nghiên cứu Bệnh lý 1/3 dưới cánh tay khá phổ biến, để phẫu thuật vùng náy chúng ta có thể áp dụng các phương pháp vô cảm như phong bế đám rối thần kinh bằng các kỹ thuật gây tê ngã liên cơ bậc thang, trên dưới xương đòn, ngã nách hoặc gây mê toàn diện. Gây tê ngã nách là kỹ thuật dễ thực hiện, an toàn và tránh được các biến chứng như tiêm thuốc tê vào động mạch đốt sống, khoang ngoài màng cứng, khoang dưới nhện trong gây tê ngã liên cơ bậc thang; tê hạch sao, chạm vào hệ thống động mạch trên dưới xương đòn trong gây tê ngã trên, dưới xương đòn(7). Các phương tiện hỗ trợ gây tê như máy kích thích thần kinh (MKTTK), siêu âm Bloc S và cs(2) nghiên cứu sự hài lòng và thoải mái của bệnh nhân khi dùng siêu âm và MKTTK đã kết luận rằng siêu âm ít đau và thoải mái hơn. Tuy nhiên Admir H và cs(1) cho rằng những lỗi nhiều nhất của việc dung siêu âm để gây tê là sự thất bại của việc nhìn ra đầu kim gây tê, Gianesello L và cs(10) kết luận rằng kỹ thuật “pop” khi kim qua bao mạch máu thần kinh thì hiệu quả và được bệnh nhân chấp nhận cao hơn so MKTTK ở bệnh nhân chấn thương. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá hiệu quả gây tê tùng nách với lidocaine phối hợp bupivacaine”. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu quả gây tê tùng nách với lidocaine phối hợp bupivacaine trong phẫu thuật từ khuỷu đến bà ...