Đánh giá hiệu quả gây tê tủy sống bằng bupivacain phối hợp fentanyl trong phẫu thuật sản - phụ khoa

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả gây tê tủy sống bằng bupivacain phối hợp fentanyl trong phẫu thuật sản - phụ khoa. Nghiên cứu tiền cứu trên 120 bệnh nhân gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai, u nang buồng trứng, u xơ tử cung
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả gây tê tủy sống bằng bupivacain phối hợp fentanyl trong phẫu thuật sản - phụ khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN PHỐI HỢP FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT SẢN - PHỤ KHOA Trương Triều Phong*,,Nguyễn Văn Sách*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và mức độ an toàn của gây tê tủy sống với Bupivacain phối hợp Fentanyl trong phẫu thuật sản - phụ khoa. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu trên 120 bệnh nhân gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai, u nang buồng trứng, u xơ tử cung. Chúng tôi đánh giá hiệu quả qua thời gian đạt mức tê N5, cường độ ức chế cảm giác, thời gian phong bế cảm giác, vận động; tính an toàn của nghiên cứu bằng việc theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 và chỉ số Apgar. Đồng thời, ghi nhận lượng dịch truyền và Ephedrin đã sử dụng cùng các tác dụng không mong muốn: lạnh run, buồn nôn, nôn, ngứa…. Kết quả: Fentanyl 20mcg phối hợp Bupivacain 0,5% tăng trọng liều 8mg trong phẫu thuật lấy thai; 13mg ở phẫu thuật u nang buồng trứng, u xơ tử cung cho thấy mức tê và thời gian tê đảm bảo an toàn cho bệnh nhân cũng như phẫu thuật; tác dụng không mong muốn thấp; không ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh. Kết luận: Bupivacain 0,5% tăng trọng liều thấp phối hợp Fentanyl đảm bảo được hiệu quả và an toàn khi gây tê tủy sống trong phẫu thuật sản - phụ khoa. ABSTRACT EVALUATING THE EFFECT OF BUPIVACAIN HEAVY ADDED TO FENTANYL FOR CAESAREAN AND GYNECOLOGY SURGERY Nguyen Van Sach, Trương Trieu Phong, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 29 - -34 Objectives: To evaluate the “effect and safety” of spinal anesthesia with Bupivacain heavy added to Fentanyl for caesarean and gynecology surgery. Methods: In this prostective study. 120 patients undergoing caesarean and gynecology surgery with spinal anesthesia. The effect was evaluated by the rate of onset of anesthesia at dermatome T5, intensity of sensory block, duration of sensory and motor block. The safety was evaluated by pulse, blood pressure, breathing rate, SpO2 and Apgar. Volume of intravenuos infusion, dose ephedrin perioperative, shivering, pruritus, nausea, vomiting… were also assessed. Result: Dose of 8mg Bupivacain heavy 0,5% for caesarean section and 13mg for ovariotomy, hysterectomy added to 20mcg Fentanyl was guaranteed patient’s safety and surgery. The incidences were low and the neonate was not adverse effect. Conclusion: Low dose of Bupivacain heavy added to Fentanyl is suitable for caesarean and gynecology surgery. It is safe for patient and anesthesiologits. thích hợp vào khoang dưới màng nhện. ĐẶT VẤN ĐỀ Bupivacain, thuốc được sử dụng phổ biến trong Hiện nay, gây tê tủy sống được ưa chuộng gây tê tủy sống, thuộc nhóm amino amid, có thời trong phẫu thuật sản - phụ khoa, phương pháp gian tác dụng tương đối dài, giảm đau tốt, ít liệt này thực hiện bằng cách đưa một lượng thuốc tê * Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang ** Đại học Y Dược Tp.HCM Gây Mê Hồi Sức 1 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008 vận động. Bên cạnh những ưu điểm đó, Bupivacain gây dãn mạch, tụt huyết áp, chậm nhịp tim, độc cho tim… Để tránh những bất lợi ấy, cách tốt nhất là dùng thuốc tê liều thấp phối hợp một loại Opioid (Morphin,Dolargan, Fentanyl…). Nhờ tác dụng hiệp đồng với Opioid, lượng thuốc tê sử dụng giảm, chất lượng tê được cải thiện, thời gian tê kéo dài và các tác dụng không mong muốn cũng giảm. Các tác giả trong và ngoài nước đã sử dụng nhiều loại thuốc và liều thuốc khác nhau trong phẫu thuật sản - phụ khoa, liều Bupivacain từ 10 15mg và Fentanyl 20 - 30mcg được dùng trong đa số trường hợp; kết quả cho thấy các tác dụng không mong muốn trong những nghiên cứu này có tỉ lệ khá cao. Qua tham khảo tài liệu, chúng tôi nghiên cứu sử dụng liều Bupivacain thấp hơn, đồng thời phối hợp Fentanyl để giảm tác dụng không mong muốn nhưng vẫn đảm bảo mức tê và thời gian tê, phẫu thuật được thuận lợi, rút ngắn thời gian săn sóc sau phẫu thuật. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu quả tác dụng gây tê tủy sống bằng Bupivacain phối hợp Fentanyl trong phẫu thuật sản - phụ khoa. Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá hiệu quả tác dụng gây tê tủy sống của + Bupivacain tăng trọng 0,5% 8mg kết hợp Fentanyl 20mcg trong phẫu thuật lấy thai. + Bupivacain tăng trọng 0,5% 13mg kết hợp Fentanyl 20mcg trong phẫu thuật u xơ tử cung và u nang buồng trứng. - Đánh giá các tác dụng không mong muốn và những biện pháp khắc phục sau gây tê tủy sống bằng Bupivacain phối hợp Fentanyl. - Đánh giá ảnh hưởng thuốc lên thai nhi qua chỉ số Apgar. ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu. Gây Mê Hồi Sức 2 Nghiên cứu Y học Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật lấy thai, u nang buồng trứng, u xơ tử cung tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang từ tháng 10/2006 đến tháng 3/2007. Phương thức tiến hành Trước mổ, bệnh nhân được khám và đánh giá chức năng các cơ quan ...