Đánh giá hiệu quả hạ mí của botulinum toxin A trong khuyết biểu mô giác mạc kéo dài

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả hạ mí của botulinum toxin A trong điều trị khuyết biểu mô giác mạc kéo dài và xác định các biến chứng gặp phải. Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, gồm 66 mắt của 66 bệnh nhân khuyết biểu mô giác mạc kéo dài, tuổi từ 12 tuổi trở lên, được tiêm botulinum toxin A (dyport) vào vị trí cơ trực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả hạ mí của botulinum toxin A trong khuyết biểu mô giác mạc kéo dàiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HẠ MÍ CỦA BOTULINUM TOXIN ATRONG KHUYẾT BIỂU MÔ GIÁC MẠC KÉO DÀIKha Quốc Vinh*, Lê Minh Thông**TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả hạ mí của Botulinum Toxin A trong điều trị khuyết biểu mô giác mạc kéo dàivà xác định các biến chứng gặp phải.Phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, gồm 66 mắt của 66 bệnh nhânkhuyết biểu mô giác mạc kéo dài, tuổi từ 12 tuổi trở lên, được tiêm botulinum toxin A (Dyport) vào vị trí cơ trựctrên theo phương pháp tiêm dưới kết mạc không có hướng dẫn của điện cơ, sau đó theo dõi kết quả sau 1 tuần, 2tuần, 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Xác định tỉ lệ thành công, ghi nhận tỉ lệ biến chứng.Kết quả: Tỉ lệ lành biểu mô nhóm tiêm BTA 90,9% và nhóm không tiêm là 84,8%. Thời gian trung bìnhBTA đạt hiệu quả tối đa gây sụp mí 5,2 ± 0,8 ngày (sớm nhất 4 ngày, trễ nhất 7 ngày). Thời gian trung bình kéodài sụp mí 74,0 ± 13,32 ngày (sớm nhất 50 ngày, trễ nhất 98 ngày). Biến chứng gặp xuất huyết dưới kết mạc 6%.Kết luận: Tiêm BTA gây sụp mí chủ động có hiệu quả điều trị trong bệnh khuyết biểu mô giác mạc: Bệnhgiác mạc do khiếm dưỡng thần kinh và hở mí trong liệt VII ngoại biên.Từ khóa: Khuyết biểu mô kéo dài.ABSTRACTEVALUATION OF THE EFFICACY OF BOTULINUM TOXIN A IN TREATMENT OF PERSISTENTCORNEAL DEFECTKha Quoc Vinh, Le Minh Thong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 237 - 243Objective: To evaluate the efficacy of botulinum toxin A injection for persistent corneal defects anddetermine complications of the procedure.Method: This randomized clinical trial study with control group included 66 eyes of 66 peristent cornealdefects persistent corneal defects patients with over 12 years old. Subconjunctival injection chemodenervation oflevator palpebrae superioris was performed using Botulinum Toxin type A (Dyport) in to the levator palpebraesuperioris muscle without guiding of electromyography. Follow up data: complete corneal healing rate, producingptosis for a mean and recovering ptosis. Deviation were collected at interval 1 week, 2 week, 1 month, 3 months, 6months after injection of botulinum toxin. Determine the successful rate and complication rate of the procedure.Result: Prevalences of complete corneal healing after injection of botulinum toxin are 90.9% cases and noninjection of botulinum toxin are 84.8% cases. Ptosis took an average  SE of 5.20.8 days to develop (range 4-7days). Duration of ptosis was an average  SE of 74.013.3 days (range 50-98 days). The rate of the complicationof the procedure: subconcjunctival hemorrhage is 6.0%.Conclusion: The induction of a protective ptosis with botulinum toxin A injection is an efficacious treatmentalternative in persistent corneal: neurotrophic keratitis and patients with lagophthalmos due to facial nerveparesis.Key words: Persistent corneal defect.Bệnh viện Mắt Trà VinhBộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCMTác giả liên lạc: BS Kha Quốc VinhĐT: 0908184544Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng237Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013ĐẶT VẤN ĐỀMột trong những biến chứng hay gặp trongĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUĐối tượngkhuyết biểu mô giác mạc kéo dài có thể gây raTất cả những bệnh nhân có khuyết biểu môgiảm thị lực hoặc nghiêm trọng hơn gây nhiễmgiác mạc kéo dài trên 2 tuần được khám và điềutrùng cơ hội loét thủng giác mạc. Để thúc đẩy táitrị tại khoa giác mạc và khoa thần kinh Bệnhtạo biểu mô, bằng phương pháp điều trị kinhviện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh trong khoảngđiển như: dùng kính tiếp xúc khâu cò mi để tạothời gian từ đầu tháng 6 năm 2011 đến cuốiđiều kiện thuận lợi cho sự lành vết loét. Tuytháng 8 năm 2012.nhiên, kính tiếp xúc làm tăng nguy cơ nhiễmTiêu chuẩn chọn mẫutrùng, tạo tân mạch(4). Khâu Cò mi (surgicaltarsorrhaphy) để tạo điều kiện thuận lợi cho sựlành vết loét(1,8). Tuy nhiên khâu cò mi làm tổnthương bờ mi đưa đến lông xiêu, biến dạng bờmi, u hạt sinh mủ, sẹo lồi ở mi(1,6,7). Đặt biệt sauKhuyết biểu mô giác mạc do viêm giác mạcdo dinh dưỡng thần kinh.Liệt VII ngoại biên gây hở mí (theo tiêuchuẩn House JW 1983: mức độ 4, 5, 6).khi cò mí thì khó đánh giá thương tổn giác mạcTuổi ≥ 12 tuổi (FDA).khi khám lâm sàng.Bệnh nhân đồng ý tiêm botulinum toxin AChính vì thế gần đây trên thế giới các nhànhãn khoa đã sử dụng phương pháp tiêm độc tốBotulinum A vào cơ nâng mi để gây hạ mí tạmthời thay thế cho khâu cò mí giúp lành biểu môgiác mạc(2,3). Với ưu điểm của liệu pháp gây hạmí bằng phương pháp tiêm BTA vào cơ nâng mí,thực hiên tiêm dễ dàng, đơn giản, nhanh chóng,có thể thực hiện tại phòng khám không cầnphòng mổ, đồng thời tránh được phẫu thuật trênmí và tạo sẹo bờ mí về sau. Ngoài ra phươngpháp này còn khắc phục được khuyết điểm ...