Đánh giá hiệu quả ứng dụng ghép củng mạc đông khô trong phẫu thuật đặt van ahmed

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả sử dụng mảnh ghép củng mạc đông khô trong phẫu thuật đặt van ahmed. Nghiên cứu thực hiện trên đối tượng trẻ em và người lớn có chỉ định được phẫu thuật đặt van ahmed và ghép củng mạc đông khô tại Bệnh viện Mắt TPHCM từ 2009-2010.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả ứng dụng ghép củng mạc đông khô trong phẫu thuật đặt van ahmedY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG GHÉP CỦNG MẠC ĐÔNG KHÔTRONG PHẪU THUẬT ĐẶT VAN AHMEDPhạm Thị Thủy Tiên*, Trang Thanh Nghiệp**, Trần Công Toại***TÓM TẮTMục đích: Đánh giá tính an toàn và hiệu quả sử dụng mảnh ghép củng mạc đông khô trong phẫu thuật đặtvan Ahmed.Phương pháp nghiên cứu: Đây là nghiên cứu cắt dọc, tiến cứu, ứng dụng lâm sàng. Bệnh nhân gồm trẻem và người lớn có chỉ định được phẫu thuật đặt van Ahmed và ghép củng mạc đông khô tại Bệnh viện MắtTPHCM từ 2009 -2010. Ghi nhận thời gian tiêu mảnh ghép và các biến chứng của ghép củng mạc như dellengiác mạc, phản ứng loại mảnh ghép, nhiễm trùng mảnh ghép, dò ống van.Kết quả: Có 76 mắt (40 mắt của người lớn và 36 của trẻ em) được ghép củng mạc đông khô phủ lên vanAhmed với thời gian theo dõi trung bình 14,84 ± 6,21 tháng (6-29 tháng). Thời gian tiêu mảnh ghép 7,29 ± 1,44tháng (5-14 tháng). Ngoại trừ dellen giác mạc gặp trong một trường hợp, còn các biến chứng khác như nhiễmtrùng, phản ứng loại mảnh ghép, dò ống van không xảy ra.Kết luận: Củng mạc đông khô dung nạp tốt và có thể sử dụng an toàn như mảnh ghép phủ lên ống dẫn lưutrong phẫu thuật đặt van dẫn lưu Ahmed.Từ khoá: glôcôm, củng mạc đông khô, van dẫn lưu Ahmed.ABSTRACTDEHYRATED SCLERAL PATCH GRAFT IN AHMED GLAUCOMA VAVLE IMPLANT SURGERYPham Thi Thuy Tien, Trang Thanh Nghiep, Tran Cong Toai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 69 - 76Objectives: To determine the safety and effectiveness of dehydrated scleral patch grafts in Ahmed valveimplantation.Patients and methods: A prospective, applied research was conducted on patients including adults andchildren who were implanted Ahmed glaucoma valves with the use of the dehydrated scleral patch grafts to coverthe tubes in HCMC Eye Hospital in 2009-2010. Time for absorption and complications of scleral graft such asdellen formation, graft rejection, graft-related infection, and graft thinning or tube erosion were recorded.Results: Seventy- six eyes of children and adults were received AVG and covered silicon tube by dehydratedscleral patch grafts. The mean follow-up time was 14.84 ± 6.21 months (6-29 months). It took 7.29 ± 1.44 monthsfor the grafts to be absorbed completely. Besides one case of corneal dellen, no other complications such as graftrejection, graft infection, or tube erosion was observed.Conclusions: Dehydrated scleral patch grafts appear to be well tolerated and can be used as tube coverage inthe implanted glaucoma drainage devices.Key words: glaucoma, dehydrated sclera, Ahmed drainage implant.* Bệnh viện Mắt TP.HCM, Đại học Y Dược TP.HCM ** Bệnh viện Mắt TP.HCM*** Đại học Y Dược TP.HCM, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Khoa Y Đại học Quốc gia TP.HCMTác giả liên lạc: PGS.TS. Trần Công ToạiĐT: 0913914672Email: toaiphd@yahoo.comHội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 201269Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012GIỚI THIỆUPhẫu thuật đặt van Ahmed được chỉ địnhtrong các trường hợp glôcôm tái phát khó điềutrị, glôcôm tân mạch, glôcôm trẻ em,… VanAhmed gồm hai phần: thân van và ống van. Saukhi cố định thân van Ahmed vào thành củngmạc ở vị trí cùng đồ, phẫu thuật viên sẽ cắt ngắnđầu ống van đưa vào tiền phòng và khâu phủmột lớp màng ngoài tim lên thân ống silicon,khâu kết mạc. Theo các báo cáo nghiên cứu,phẫu thuật viên có thể tạo vạt củng mạc tự thânhoặc dùng màng ngoài tim, màng cứng, củngmạc tươi che phủ ống van nhằm bảo vệ và tránhdò ống van(5,7).Tạo vạt củng mạc tự thân có ưu điểm hạnchế hiện tượng phản ứng thải loại mảnh ghépngười cho sau phẫu thuật, trông thẩm mỹ hơnvì bệnh nhân có cùng màu củng mạc của mình,cũng như tránh những bệnh truyền nhiễm khácdo mảnh ghép đồng loại gây ra. Tuy nhiên củngmạc bệnh nhân glôcôm thường mỏng, nhất là ởtrẻ em có vùng rìa giác củng mạc bị dãn hoặcngười bị cận thị có củng mạc cực sau mỏng, thìtạo vạt tự thân có thể gây dò củng mạc(4). Do đóviệc sử dụng một mảnh ghép khác phủ lên ốngsilicon được ưa chuộng hơn nhằm giữ nguyêncủng mạc của bệnh nhân.Freedman (1987) mô tả đầu tiên sử dụngmảnh ghép củng mạc phủ lên ống dẫn lưuMolteno với kết quả thành công tốt. Brandt(1993) báo cáo sử dụng chất liệu mảnh ghép làmàng cứng đông khô(2). Từ đó, hàng loạt chấtliệu khác được đưa vào sử dụng như màngngoài tim, cân cơ, giác mạc(7), màng ối(1).Tại Việt Nam, giá thành một miếng màngngoài tim (Tutoplast) rất đắt, chỉ sử dụng chomột bệnh nhân và không có sẵn. Với mongmuốn tiết kiệm kinh tế cho những bệnh nhânglôcôm, chúng tôi tiến hành dùng củng mạc củangười sau khi cắt bỏ nhãn cầu (do glôcôm, chấnthương) đã được xử lý và đông khô như mộtmảnh ghép che phủ ống silicon trong phẫuthuật đặt van Ahmed.Mặc dầu, có nhiều ưu điểm ứng dụng ghép70củng mạc trong bệnh lý n ...