Đánh giá hiệu quả và mức độ hài lòng của gây tê ngoài màng cứng trong phẫu thuật vùng bụng dưới tại Bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự an toàn và hiệu quả giảm đau trong và sau mổ của phương pháp GTNMC với sựphối hợp thuốc tê và thuốc giảm đau trung ương cho phẫu thuật lớn vùng bụng dưới. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả và mức độ hài lòng của gây tê ngoài màng cứng trong phẫu thuật vùng bụng dưới tại Bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí MinhNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA GÂY TÊNGOÀI MÀNG CỨNG TRONG PHẪU THUẬT VÙNG BỤNG DƯỚITẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN TP.HỒ CHÍ MINHNguyễn Văn Chừng*, Trần Đỗ Anh Vũ**, Nguyễn Thị Thanh Ngọc **, Nguyễn Văn Chinh*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Gây tê ngoài màng cứng (GTNMC) để giảm đau trong và sau mổ được áp dụng rộng rãi trênthế giới từ nhiều thập niên qua. Kết quả của nhiều công trình nghiên cứu cho thấy phương pháp này làm giảmnhững biến chứng trong và sau mổ, giảm tỉ lệ tử vong sau mổ của các phẫu thuật nặng.Mục tiêu: Đánh giá sự an toàn và hiệu quả giảm đau trong và sau mổ của phương pháp GTNMC với sựphối hợp thuốc tê và thuốc giảm đau trung ương cho phẫu thuật lớn vùng bụng dưới.Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang, mô tả. Từ tháng 10/2012 đến tháng 06/2013 tại Bệnh viện Bình DânTPHCM, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu 37 trường hợp ASA từ 1 đến 3, phẫu thuật lớn vùng bụng dưới vớigây mê toàn diện kết hợp GTNMC để giảm đau trong và sau phẫu thuật.Kết quả: tuổi trung bình trong mẫu nghiên cứu: 56,1 ± 13,6 tuổi (25 – 85). Thời gian gây mê phẫu thuật217,1 ± 107,7 (80 - 480) phút. Hầu hết các trường hợp đều đáp ứng đủ nhu cầu thao tác ngoại khoa trong mổ, rấtít sử dụng thêm opioids tĩnh mạch ngoại trừ liều khởi mê, chỉ có 5 trường hợp cần sử dụng thêm thuốc giảm đauopioids trong mổ. Thuốc mê hô hấp duy trì trong mổ < 1 MAC. Không có tai biến nặng liên quan catheter NMCvà tử vong chu phẫu trong nghiên cứu.Kết luận: Kết quả cho thấy phương pháp GTNMC phối hợp gây mê là kỹ thuật an toàn cho phẫu thuật vùngbụng dưới, với hiệu quả vô cảm và giảm đau sau mổ tốt, không có những tai biến và biến chứng nặng.Từ khóa: gây tê ngoài màng cứng, phẫu thuật vùng bụng dưới.ABSTRACTEVALUATE THE EFFICIENCY AND SATISFACTION OF EPIDURALIN LOWER ABDOMINAL SURGERY AT BINH DAN HOSPITALNguyen Van Chung, Tran Do Anh Vu, Nguyen Thi Thanh Ngoc, Nguyen Van Chinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 4- 2014: 82 - 90Background: Epidural for intra and postoperative pain relief has been widely used in the world for manydecades. Previous studies have shown that this method may reduce complications, and decrease the mortality insevere cases.Objectives: The present study investigates the safety and the efficacy of epidural combined local anaestheticsand opioids in major lower abdominal surgery.Methods: descriptive, cross-sectional study. 37 ASA physical status 1 - 3 patients undergoing major surgeryof the lower abdomen with a combined general anaesthesia and epidural postoperative analgesia were studied atBinh Dan hospital from 2012 October to 2013 March.Results: Average ages: 56.1 ± 13.6 years (25 – 85). Duration of surgery: 217.1 ± 107.7 (80 - 480) minutes.In most cases, the patients had no negative responses to the stimulus provided during the surgical procedure.Anesthesiologists rarely needed to administer intravenous opioids except a conductive dose. There were only five* Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh** Bệnh viện Bình Dân Tp. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Văn Chinh ĐT: 0903885497Email: chinhnghiem2006@yahoo.com82Chuyên Đề Gây Mê Hồi SứcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014Nghiên cứu Y họccases which more opioids were used during on operation. Anesthesia was maintained with less than 1 MAC ofinhalation anesthetics. With regards to epidurals in this study, there were no severe complications or mortality.Conclusions: The results illustrate that a combined general - epidural anesthesia technique is safe for lowerabdominal surgery with both efficient anesthesia and satisfactory pain relief. There were no serious complicationsinvolved in this process.Keyword: epidural, lower abdominal surgery.ĐẶT VẤN ĐỀGiảm đau luôn là vấn đề được bệnh nhân(BN) và thầy thuốc quan tâm, đặc biệt trong lĩnhvực ngoại khoa. Đau tạo nên nỗi sợ hãi cho bệnhnhân khi phải đi mổ làm ảnh hưởng đến kết quảhồi phục sức khỏe và tâm lý của bệnh nhân. Nhưvậy, việc lựa chọn một phương pháp vô cảmphù hợp và thực hiện tốt việc giảm đau trong vàsau mổ sẽ hỗ trợ rất nhiều cho bệnh nhân trongcuộc mổ và phục hồi sức khỏe sau mổ. Đồngthời, giúp bệnh nhân vận động trở lại sớm, hạnchế được nhiều biến chứng, góp phần vào sựthành công của phẫu thuật và có thể rút ngắnthời gian nằm viện.Kết quả của nhiều công trình nghiên cứu chothấy Phương pháp giảm đau bằng GTNMC làmgiảm những biến chứng trong và sau mổ, cảithiện tình trạng phục hồi chức năng sau mổ vàgiảm tỉ lệ tử vong sau mổ của các phẫu thuậtnặng. Bên cạnh đó, việc phối hợp giữa thuốc têvà thuốc giảm đau trung ương dùng trongGTNMC bằng cách dùng bơm tiêm điện cũng đãcho thấy những ưu điểm, thuận lợi rõ rệt như cảithiện chất lượng giảm đau do đó giảm bớt đượcliều lượng sử dụng của cả hai nhóm thuốc, giảmtai biến ngộ độc thuốc, duy trì nồng độ thuốc ổnđịnh, giảm tải công việc cho người làm công táchồi sức sau mổ, tránh được tác dụng ức chế giaocảm ngắt quãng do chích từng liều.(1, 8, 9)Đối với các phẫu thuật lớn vùng bụng dưới,thời gian mổ kéo dài, trên các đối tượng có cácbệnh lý tim mạch, hô hấp kèm theo… với nhiềunguy cơ trong và sau phẫu thuật, ngoài các vấnđề về ngoại khoa, đau được ví như một dấu hiệusinh tồn cần phải được quan tâm đúng mức.Những trường hợp như vậy, việc đặt một ốngthông nhỏ (catheter) vào khoang ngoài màngChuyên Đề Gây Mê Hồi Sứccứng (NMC) vừa là phương pháp vô cảm vàgiảm đau trong mổ, vừa giảm đau sau mổ liêntục rất tiện lợi.Mục tiêu nghiên cứuĐánh giá sự an toàn và hiệu quả giảm đautrong và sau mổ của phương pháp GTNMC vớisự phối hợp thuốc tê và thuốc giảm đau trungương cho phẫu thuật lớn vùng bụng dưới.Xác định tỷ lệ các tai biến, biến chứng vàmức độ hài lòng của bệnh nhân của phươngpháp giảm ...