Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh trong dưới siêu âm

Nghiên cứu dùng để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 02 năm 2012 đến tháng 06 năm 2013. Nghiên cứu thực hiện ở bệnh nhân có chỉ định đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm sẽ được thực hiện thủ thuật dưới hướng dẫn siêu âm tại vị trí tĩnh mạch cảnh trong.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh trong dưới siêu âm Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013  Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA KỸ THUẬT   ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH CẢNH TRONG DƯỚI SIÊU ÂM  Nguyễn Thị Thanh*  TÓM TẮT  Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung  tâm dưới hướng dẫn siêu âm tại BV Nhân Dân Gia Định từ tháng 02 năm 2012 đến tháng 06 năm 2013.  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu  Phương  pháp  nghiên  cứu:  Bệnh nhân có chỉ định đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm sẽ được thực  hiện thủ thuật dưới hướng dẫn siêu âm tại vị trí tĩnh mạch cảnh trong. Ghi nhận các biến số liên quan đến kỹ  thuật thực hiện, tỷ lệ thành công và tai biến của thủ thuật.   Kết quả: Có 58 bệnh nhân tham gia và nghiên cứu trong thời gian từ tháng 02/2012 đến tháng 06/2013.  Thời gian thực hiện thủ thuật trung bình là 10,76 phút. Số lần đâm kim trung bình là 1,31 lần. Tỷ lệ thành công  đạt mức cao là 96,6% và không có sự khác biệt về thành công giữa các nhóm người thực hiện có kinh nghiệm  khác nhau. Hai trường hợp thất bại (3,4%) do máu tụ sau khi chọc trúng động mạch. Tỷ lệ chọc trúng động  mạch cảnh là 5,2% trong khi tỷ lệ tràn khí màng phổi là 1,7%.   Kết luận: Đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm là thủ thuật dễ thực hiện, tỷ lệ  thành công cao và an toàn cho bệnh nhân.  Từ khóa: đường truyền tĩnh mạch trung tâm, tĩnh mạch cảnh trong, siêu âm   ABSTRACT  EVALUATION OF EFFICACY AND SAFETY   OF ULTRASOUND‐GUIDED INTERNAL JUGULAR VENOUS CATHETERIZATION  Nguyen Thi Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 231 ‐ 235  Objective:  To  evaluate  the  efficacy  and  the  safety  of  ultrasound‐guided  internal  jugular  venous  catheterization from 2012 February to 2013 June in Nhân Dân Gia Định Hospital.  Type of study:Cross‐sectional study, prospective.  Methods:  Internal jugular catheterization is performed with ultrasound guidance for patients in surgical  intensive  care  unit  with  indication  for  central  line  insertion.  We  analyse  the  success  rate,  the  difficulty  of  technique (time for central line insertion and number of puncture), the frequency and nature of complications  (pneumothorax, arterial puncture).  Results:  There are 58 patients with ultrasound‐guided internal jugular insertion in our study. The mean  duration of the procedure is 10.67 minutes. The average of the needle insertion number is 1.31. The success rate of  internal jugular catheterization with ultrasound‐guidance is about 96.6%. There are no significative difference  between  the  success  rates  of  the  different  group  of  level  of  experience  group  of  clinician.  The  failure  of  the  procedure in two cases are caused by the hematoma with artery puncture. The rate of arterial puncture is 5.2%  and pneumothorax is 1.7%.    Conclusion: The ultrasound‐guided internal jugular venous catheterization is an easy, safe procedure with  high success rate.   *  Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định,     Tác giả liên lạc:    TS.BS.Nguyễn Thị Thanh             ĐT: 0918578857     Email: nguyenthithanh@pnt.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   231 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học  Key words: central venous catheterization, internal jugular, ultrasound.   ký cam kết đồng ý trước khi tiến hành thủ thuật.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Máy siêu âm sử dụng trong nghiên cứu là máy  Đặt  đường  truyền  tĩnh  mạch  trung  tâm  là  LOGIQ  e  của  hãng  GE  Healthcare  với  đầu  dò  một trong những thủ thuật cơ bản và được thực  mạch  máu.  Các  bác  sĩ  thực  hiện  thủ  thuật  đều  hiện thường xuyên tại hồi sức, góp phần thành  được đào tạo và cấp giấy chứng nhận sử  dụng  công trong việc hồi sức các bệnh nhân nặng. Đây  siêu âm trong thủ thuật này.   là một thủ thuật xâm lấn và có thể gây ra nhiều  Bệnh nhân được kê tư thế, xác định mốc giải  tai biến nghiêm trọng như: tràn khí màng phổi,  phẫu,  siêu  âm  khảo  sát  mạch  máu  trước  thủ  chọc  và  luồn  catheter  vào  động  mạch  hoặc  tổn  thuật và được theo dõi kiểm báo ECG, huyết áp  thương thần kinh. Siêu âm là một trong những  động  mạch  không  xâm  lấn  và  SpO2  liên  tục  tiến bộ khoa học hỗ trợ rất nhiều cho thủ thuật  trong  khi  tiến  hành  thủ  thuật.  Thủ  thuật  thực  đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm, giúp thủ  hiện với quy trình vô khuẩn ngoại khoa với đầu  thuật an toàn hơn, cải thiện tỷ lệ thành công, làm  do  siêu  âm  được  bao  phù  bằng  bao  nylon  vô  giảm số lần đi kim và ít biến chứng(1,2,3,4,5).  trùng và bọc kín bằng băng dán vô trùng. Vùng  Tại  Việt  Nam  hiện  nay,  đặt  đường  truyền  thực hiện thủ thuật được trải khăn vô trùng, gây  tĩnh  mạch  trung  tâm  dưới  hướng  dẫn  siêu  âm  tê  tại  chỗ  với  Lidocain  2%  2ml.  Xác  định  vị  trí  vẫn  còn  là  một  kỹ  thuật  ...