Đánh giá kết quả ban đầu điều trị tiểu không kiểm soát ở phụ nữ bằng băng nâng niệu đạo kiểu TVT

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả ban đầu điều trị tiểu không kiểm soát ở phụ nữ bằng băng nâng niệu đạo kiểu TVT. Có 21 bệnh nhân được điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức bằng phẫu thuật đặt băng nâng niệu đạo kiểu TVT. Nghiên cứu tiến cứu, mô tả và phân tích hiệu quả phẫu thuật và các biến chứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả ban đầu điều trị tiểu không kiểm soát ở phụ nữ bằng băng nâng niệu đạo kiểu TVT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT Ở PHỤ NỮ BẰNG BĂNG NÂNG NIỆU ĐẠO KIỂU TVT Nguyễn Tân Cương*, Từ Thành Trí Dũng*, Trần Lê Linh Phương*, Vũ Hồng Thịnh**, Nguyễn Hoàng Đức** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả ban đầu áp dụng phẫu thuật đặt băng nâng niệu đạo trong điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Có 21 bệnh nhân được điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức bằng phẫu thuật đặt băng nâng niệu đạo kiểu TVT. Nghiên cứu tiến cứu, mô tả và phân tích hiệu quả phẫu thuật và các biến chứng. Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 60 phút và thời gian nằm viện trung bình là 1,3 ngày. Tỉ lệ khỏi bệnh là 90,5%, tỉ lệ cải thiện triệu chứng và thất bại là 4,8%. Biến chứng trong phẫu thuật gồm: 3 trường hợp (14,3%) thủng bàng quang, 1 trường hợp (4,8%) mất máu > 300 ml. Biến chứng nhẹ gồm: 2 trường hợp (9,5%) bí tiểu dưới 48 giờ được đặt thông tiểu lưu và 1 trường hợp (4,8%) bí tiểu kéo dài trên 2 tuần được đặt thông tiểu sạch ngắt quảng. Không có bệnh nhân nào có biến chứng muộn sau phẫu thuật 3 tháng. Hầu hết các biến chứng có thể điều trị khỏi bằng nội khoa. Kết luận: Với tỉ lệ thành công cao, phẫu thuật TVT là phẫu thuật ít xâm hại, hiệu quả và an toàn trong điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ. ABSTRACT TREATMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE: THE INITIAL OUTCOME OF TVT PROCEDURE Nguyen Tan Cuong, Tu Thanh Tri Dung, Tran Le Linh Phưong, Vu Hong Thinh, Nguyen Hoang Đuc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 205 - 209 Objective: We report the initial outcomes of tension-free vaginal tape (TVT) surgery, a minimally invasive alternative for treating patients with stress urinary incontinence, at University Medical Center, and to evaluate the effectiveness in the management of this procedure. Patients and methods: In all, 21 patients who had a TVT procedure were reviewed prospectively. Cure rate and complications during and after surgery were analysed. Results: Twenty-one SUI patients were treated with TVT procedure. The mean operation time was about 1 hour and the mean hospitalization was 1.3 days. The cure rate was 90.5%, both of the improvement and failure were 4.8%. Complications during surgery included bladder perforation in 3 patients (14.3%) and blood loss >300 mL in only 1patient (4.3%). Immediate complications after surgery were urinary retention (>24 h after) in 2 patients (9.5%) treated with an indwelling catheter and prolonged retention over 2 weeks in 1 patient (4.8%) treated with clean intermittent catheterization. No patient had the complications after 3 months. Most of these complications resolved with observation and medical management. Conclusion: With the high success rates reported previously the TVT procedure remains a minimally invasive, effective and safe technique for treating female SUI. ∗ Phân môn Niệu – Bộ môn Ngoại – Đại học Y Dược TPHCM Phân khoa Niệu – Bệnh viện Đại học Y Dược ∗∗ Chuyên Đề Ngoại Khoa 1 MỞ ĐẦU Tiểu không kiểm soát khi gắng sức là bệnh phổ biến ở phụ nữ, chiếm 10 – 20 % dân số(3). Trên Y văn có trên 150 phẫu thuật khác nhau điều trị bệnh này, cho thấy cơ chế bệnh sinh vẫn chưa được hiểu một cách toàn vẹn và không có điều trị chuẩn mang tính tham khảo. Điều này thực sự gây khó khăn cho bác sĩ khi ra quyết định chọn lựa phẫu thuật điều trị cho bệnh nhân. Dựa trên lý thuyết của DeLancey(1) về sinh bệnh học của tiểu không kiểm soát ở phụ nữ và những khảo sát thực nghiệm, Ulmsten và cộng sự(12) đã phát triển phẫu thuật đặt băng nâng niệu đạo, một loại phẫu thuật trong ngày để điều trị bệnh này. Trong phẫu thuật này, một dải băng làm bằng polypropylene được dùng để tái tạo lại thành phần nâng đỡ niệu đạo. Từ khi được áp dụng trong điều trị, nhiều nghiên cứu cho thấy tính hiệu quả hứa hẹn với tỉ lệ chữa khỏi bệnh lên đến trên 85%-92%(2,7,8,9). Kết quả khả quan này làm gia tăng một cách đáng kinh ngạc trong việc áp dụng phẫu thuật TVT điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức. Tại nước ta, phẫu thuật này chỉ mới được áp dụng trong những năm gần đây. Trước mắt tuy có nhiểu ưu điểm nhưng chưa có nhiều công trình nghiên cứu đánh giá về tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật này. Đề tài này báo cáo kết quả ban đẩu của chúng tôi áp dụng phẫu thuật TVT tại bệnh viện Đại Học Y Dược Tp. HCM trong khoảng thời gian gần đây. nhận và thăm khám lâm sàng để đánh giá các bệnh lý sa sàn chậu kết hợp cũng như sự tăng động của niệu đạo. Phẫu thuật TVT: bệnh nhân được gây tê tủy sống và nằm tư thế sản phụ khoa. Chúng tôi dùng bộ Gynecare TVT của Johnson & Johnson bao gồm: 1 dải băng polypropylene cố định hai đầu vào hai kim được gắn vào 1 tay cầm. Sau mỗi lần đưa kim TVT từ thành trước âm đạo lên trên xương mu, chúng tôi soi bàng quang kiểm tra. Sau đó, chúng tôi cho bệnh nhân ho ở dung tích bàng quang 250 – 300 ml để điều chỉnh dải băn ...