Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai
Số trang: 7
Loại file: doc
Dung lượng: 138.50 KB
Lượt xem: 15
Lượt tải: 0
Xem trước 2 trang đầu tiên của tài liệu này:
Thông tin tài liệu:
Với mục tiêu đánh giá hiệu quả điều trị của thuốc Alteplase liều thấp, đánh giá các tác dụng phụ có thể gặp trong quá trình điều trị, mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết "Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai". Hy vọng đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho các bạn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch mai Mai Duy Tôn1, Nguyễn Đạt Anh1, Nguyễn Văn Chi1, Lê Văn Thính2 Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của điều trị Alteplase liều 0,6mg/kg đường tĩnh mạch ở bệnh nhân nhồi máu não cấp tính 1/3 bán cầu Điểm NIHSS > 25 điểm hoặc 400mgdl hoặc 4 11/18(61.1%) hoặc =0 sau 24 giờ Huyết áp tâm thu 140 ± 26 130 ±12 121 ± 11 Huyết áp tâm trương 85 ± 14 80 ± 11 80 ± 9 Đường huyết 6,6 ± 1,8 INR 1,1 ± 0,04 Tiểu cầu 200 ± 45 Hình ảnh CT/MRI Dấu hiệu sớm trên 3/6 1.Khoa cấp cứu, 2 Khoa Thần kinh3 CT Dấu hiệu trên MRI 12/12 Phân loại đột quỵ theo TOAST Xơ vữa động mạch lớn 6 (33,3%) Huyết khối tim 6 (33,3%) Tắc nghẽn mạch máu nhỏ 2 (11,1%) Không xác định 4 (22,3%) 3.Mức độ hồi phục theo thang điểm Rankin Bảng 3 : Mức độ hồi phục mRS Sau 28 ngày (n=18) Sau 3 tháng (n=16) 01 11 ( 61,1%) 10/16 (62,5%) 23 5 ( 27,7%) 4/16 (25%) 45 2 ( 11,2%) 2/16 (12,5%) Tử vong 0 0 4.Các biến chứng đã gặp Bảng 4 : Các biến chứng khi dùng thuốc Các biến chứng Số bệnh nhân Xuất huyết nội sọ có triệu chứng 1 (5,5%) Chảy máu đường tiết niệu 1 (5,5%) Chảy máu đường tiêu hóa 0 Chảy máu ngoài da 0 Dị ứng ngoài da/phù Quin 0 IV.BÀN LUẬN Kết quả nghiên cứu bước đầu từ 18 bệnh nhân cho thấy, độ tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi nhìn chung thấp hơn các nghiên cứu của các tác giả khác, với độ tuổi trung bình là 55 (bảng 1), có lẽ đây cũng là một trong lí do để giải thích tỉ lệ bệnh nhân có điểm Rankin hiệu chỉnh trong nghiên cứu của chúng tôi là 61,1% ở ngày thứ 28 cũng như 62,5% ở tháng thứ 3 (bảng 3), cao hơn so với các nghiên cứu cùng thực hiện với liều thấp của các tác giả ở trong nước cũng như trên thế giới (1,4,5,7). Bởi vì tuổi càng trẻ, tỉ lệ thành công khi dùng thuốc tiêu sợi huyết càng cao và tỉ lệ xuất hiện biến chứng xuất huyết nội sọ càng thấp. Một trong những tiêu chuẩn bắt buộc khi điều trị thuốc tiêu sợi huyết cho bệnh nhân nhồi máu não cấp là phải chụp cắt lớp vi tính sọ não hoặc cộng hưởng từ. Kết quả cho thấy 100% bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ trong những giờ đầu đã thấy tổn thương thiếu máu não, trái lại chỉ 50% bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính có tổn thương sớm. Như vậy, chụp cộng hưởng từ có vai trò rất quan trọng trong việc xác định được vùng tranh tối tranh sáng, giúp cho việc tiên lượng tỉ lệ thành công cũng như biến chứng khi tiến hành điều trị thuốc tiêu sợi huyết cho bệnh nhân. Tuy nhiên, có 1.Khoa cấp cứu, 2 Khoa Thần kinh4 một nhược điểm đó là thời gian chụp cộng hưởng từ thường kéo dài hơn, do vậy bác sĩ điều trị nên cân nhắc lựa chọn cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính sọ não tùy hoàn cảnh cụ thể của từng bệnh nhân. Kết quả từ bảng 2 cũng cho thấy, hầu hết bệnh nhân tham gia nghiên cứu của chúng tôi có số đo huyết áp chỉ ở giới hạn cao của bình thường, kết quả này khi so sánh với các nghiên cứu khác cho thấy tương tự nhau (1,2,4). Kết quả về thời gian kể từ khi bệnh nhân bị đột quỵ đến khi được dùng thuốc tiêu sợi huyết cũng tương tự các nghiên cứu đã công bố (1,2,4).Nhìn chung hầu hết bệnh nhân được dùng ở thời điểm > 90 phút và 4 hoặc = 0 sau 24 giờ là 52,2% với liều dùng Alteplase 0,75mg/kg, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu. Kết quả này cũng cao hơn so với tỉ lệ 49,5% trong nghiên cứu JACT tác giả dùng Alteplase liều 0,6mg/kg (7), còn trong nghiên cứu NINDS tỉ lệ này là 47% với liều Alteplase 0,9mg/kg (6). Như vậy so sánh với các nghiên cứu với các liều 0,9mg/kg (6), 0,75mg/kg (1), và 0,6mg/kg (4,5,7), nghiên cứu của chúng tôi dùng liều Alteplase liều 0,6mg/kg nhưng tỉ lệ cải thiện điểm NIHSS cao hơn với sự cải thiện của các nghiên cứu với liều Alteplase khác nhau. Như vậy, có thể đưa ra kết luận, liều Alteplase thấp 0,6mg/kg phù hợp với bệnh nhân đột quỵ cấp ở Việt nam. Một tiêu chí quan trọng khác để đánh giá hiệu quả của điều trị Alteplase liều thấp ở bệnh nhân đột quỵ cấp đó là đánh giá điểm Rankin hiệu chỉnh, trong nghiên cứu của chúng tôi, ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch mai Mai Duy Tôn1, Nguyễn Đạt Anh1, Nguyễn Văn Chi1, Lê Văn Thính2 Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của điều trị Alteplase liều 0,6mg/kg đường tĩnh mạch ở bệnh nhân nhồi máu não cấp tính 1/3 bán cầu Điểm NIHSS > 25 điểm hoặc 400mgdl hoặc 4 11/18(61.1%) hoặc =0 sau 24 giờ Huyết áp tâm thu 140 ± 26 130 ±12 121 ± 11 Huyết áp tâm trương 85 ± 14 80 ± 11 80 ± 9 Đường huyết 6,6 ± 1,8 INR 1,1 ± 0,04 Tiểu cầu 200 ± 45 Hình ảnh CT/MRI Dấu hiệu sớm trên 3/6 1.Khoa cấp cứu, 2 Khoa Thần kinh3 CT Dấu hiệu trên MRI 12/12 Phân loại đột quỵ theo TOAST Xơ vữa động mạch lớn 6 (33,3%) Huyết khối tim 6 (33,3%) Tắc nghẽn mạch máu nhỏ 2 (11,1%) Không xác định 4 (22,3%) 3.Mức độ hồi phục theo thang điểm Rankin Bảng 3 : Mức độ hồi phục mRS Sau 28 ngày (n=18) Sau 3 tháng (n=16) 01 11 ( 61,1%) 10/16 (62,5%) 23 5 ( 27,7%) 4/16 (25%) 45 2 ( 11,2%) 2/16 (12,5%) Tử vong 0 0 4.Các biến chứng đã gặp Bảng 4 : Các biến chứng khi dùng thuốc Các biến chứng Số bệnh nhân Xuất huyết nội sọ có triệu chứng 1 (5,5%) Chảy máu đường tiết niệu 1 (5,5%) Chảy máu đường tiêu hóa 0 Chảy máu ngoài da 0 Dị ứng ngoài da/phù Quin 0 IV.BÀN LUẬN Kết quả nghiên cứu bước đầu từ 18 bệnh nhân cho thấy, độ tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi nhìn chung thấp hơn các nghiên cứu của các tác giả khác, với độ tuổi trung bình là 55 (bảng 1), có lẽ đây cũng là một trong lí do để giải thích tỉ lệ bệnh nhân có điểm Rankin hiệu chỉnh trong nghiên cứu của chúng tôi là 61,1% ở ngày thứ 28 cũng như 62,5% ở tháng thứ 3 (bảng 3), cao hơn so với các nghiên cứu cùng thực hiện với liều thấp của các tác giả ở trong nước cũng như trên thế giới (1,4,5,7). Bởi vì tuổi càng trẻ, tỉ lệ thành công khi dùng thuốc tiêu sợi huyết càng cao và tỉ lệ xuất hiện biến chứng xuất huyết nội sọ càng thấp. Một trong những tiêu chuẩn bắt buộc khi điều trị thuốc tiêu sợi huyết cho bệnh nhân nhồi máu não cấp là phải chụp cắt lớp vi tính sọ não hoặc cộng hưởng từ. Kết quả cho thấy 100% bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ trong những giờ đầu đã thấy tổn thương thiếu máu não, trái lại chỉ 50% bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính có tổn thương sớm. Như vậy, chụp cộng hưởng từ có vai trò rất quan trọng trong việc xác định được vùng tranh tối tranh sáng, giúp cho việc tiên lượng tỉ lệ thành công cũng như biến chứng khi tiến hành điều trị thuốc tiêu sợi huyết cho bệnh nhân. Tuy nhiên, có 1.Khoa cấp cứu, 2 Khoa Thần kinh4 một nhược điểm đó là thời gian chụp cộng hưởng từ thường kéo dài hơn, do vậy bác sĩ điều trị nên cân nhắc lựa chọn cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính sọ não tùy hoàn cảnh cụ thể của từng bệnh nhân. Kết quả từ bảng 2 cũng cho thấy, hầu hết bệnh nhân tham gia nghiên cứu của chúng tôi có số đo huyết áp chỉ ở giới hạn cao của bình thường, kết quả này khi so sánh với các nghiên cứu khác cho thấy tương tự nhau (1,2,4). Kết quả về thời gian kể từ khi bệnh nhân bị đột quỵ đến khi được dùng thuốc tiêu sợi huyết cũng tương tự các nghiên cứu đã công bố (1,2,4).Nhìn chung hầu hết bệnh nhân được dùng ở thời điểm > 90 phút và 4 hoặc = 0 sau 24 giờ là 52,2% với liều dùng Alteplase 0,75mg/kg, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu. Kết quả này cũng cao hơn so với tỉ lệ 49,5% trong nghiên cứu JACT tác giả dùng Alteplase liều 0,6mg/kg (7), còn trong nghiên cứu NINDS tỉ lệ này là 47% với liều Alteplase 0,9mg/kg (6). Như vậy so sánh với các nghiên cứu với các liều 0,9mg/kg (6), 0,75mg/kg (1), và 0,6mg/kg (4,5,7), nghiên cứu của chúng tôi dùng liều Alteplase liều 0,6mg/kg nhưng tỉ lệ cải thiện điểm NIHSS cao hơn với sự cải thiện của các nghiên cứu với liều Alteplase khác nhau. Như vậy, có thể đưa ra kết luận, liều Alteplase thấp 0,6mg/kg phù hợp với bệnh nhân đột quỵ cấp ở Việt nam. Một tiêu chí quan trọng khác để đánh giá hiệu quả của điều trị Alteplase liều thấp ở bệnh nhân đột quỵ cấp đó là đánh giá điểm Rankin hiệu chỉnh, trong nghiên cứu của chúng tôi, ...
Tìm kiếm theo từ khóa liên quan:
Đánh giá điều trị nhồi máu não Kết quả điều trị nhồi máu não Điều trị nhồi máu não Điều trị nhồi máu não bằng Alteplase Bệnh viện Bạch Mai Nhồi máu nãoGợi ý tài liệu liên quan:
-
96 trang 373 0 0
-
Vai trò tiên lượng của C-reactive protein trong nhồi máu não
7 trang 227 0 0 -
82 trang 221 0 0
-
Luận văn Thạc sĩ Dược học: Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh carbapenem tại bệnh viện Bạch Mai
0 trang 37 1 0 -
5 trang 32 0 0
-
6 trang 32 0 0
-
8 trang 27 0 0
-
81 trang 25 0 0
-
98 trang 24 0 0
-
Luận văn Thạc sĩ Quản lý kinh tế: Quản lý mua sắm trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Bạch Mai
87 trang 23 0 0