Đánh giá kết quả can thiệp nội mạch ở bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn

Bài viết Đánh giá kết quả can thiệp nội mạch ở bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của những bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn do xơ vữa; Đánh giá kết quả sớm và tính an toàn của thủ thuật can thiệp nội mạch điều trị hẹp động mạch dưới đòn do xơ vữa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả can thiệp nội mạch ở bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGĐánh giá kết quả can thiệp nội mạch ở bệnh nhânhẹp động mạch dưới đòn Phạm Minh Tuấn*, Phạm Đình Vụ*,** Đinh Huỳnh Linh**,***, Đinh Thị Thu Hương**,*** Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội* Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai** Bộ môn Tim mạch, Đại học Y Hà Nội***TÓM TẮT Các biến chứng của thủ thuật bao gồm: 02 bệnh Tổng quan: Can thiệp nội mạch là một phương nhân suy thận cấp (6,9%) do thuốc cản quang và 01pháp điều trị ít xâm lấn cho những bệnh nhân hẹp bệnh nhân (3,4%) lóc tách động mạch cảnh. Chênhđộng mạch dưới đòn có chỉ định tái thông. lệch huyết áp tâm thu giữa 2 tay trước can thiệp là Mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm 52,2±21,2 mmHg và sau can thiệp là 0 mmHg vớisàng của những bệnh nhân hẹp động mạch dưới p NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGđặt ra khi bệnh nhân có tổn thương hẹp động mạch chuẩn bị phẫu thuật bắc cầu chủ vành sử dụng độngdưới đòn cùng bên với động mạch vú trong được sử mạch vú trong với bằng chứng của thiếu máu cơ timdụng trong phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (tỷ lệ (IIa, mức độ bằng chứng C).hẹp động mạch dưới đòn là 2,5 đến 4,5% ở những 3. Hẹp động mạch dưới đòn với cầu nối thôngbệnh nhân được chỉ định CABG [2]), cầu tay chạy động tĩnh mạch để chạy thận cùng bên. (IIa, mứcthận nhân tạo cùng bên hoặc cần theo dõi huyết áp độ bằng chứng C).xâm lấn ở bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn 2 4. Trong trường hợp hẹp động mạch dưới đònbên [3]. Các nghiên cứu đã được thực hiện chỉ ra 2 bên cần theo dõi huyết áp một cách chính xác.rằng can thiệp nội mạch là một thủ thuật an toàn và (IIb, mức độ bằng chứng C).có tỷ lệ thành công cao, biến chứng thấp, cải thiện Tiêu chuẩn loại trừ: những bệnh nhân có hẹptriệu chứng của bệnh nhân cũng như tránh cho bệnh động mạch dưới đòn không do xơ vữa; bệnh nhânnhân một cuộc phẫu thuật. Các nghiên cứu trên thế có chống chỉ định làm thủ thuật; bệnh nhân khônggiới đa số nghiên cứu trên người nước ngoài và các đồng ý tham gia nghiên cứu.triệu chứng lâm sàng cũng như cận lâm sàng và mức Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệpđộ cải thiện sau can thiệp của người Việt Nam có thể không đối chứng hồi cứu và tiến cứu.khác biệt do sự ảnh hưởng của thể trạng, chế độ ăn Địa điểm nghiên cứu: Viện Tim mạch, Bệnhvà bên cạnh đó Việt Nam cũng chưa có một nghiên viện Bạch Mai, số 78, Đống Đa, Hà Nội.cứu nào để đánh giá cụ thể vấn đề trên. Vì những Cỡ mẫu và phương pháp nghiên cứu: Lấy mẫulý do trên, xuất phát từ nhu cầu thực tiễn, chúng tôi thuận tiện, các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham giatiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: nghiên cứu được lấy theo trình tự thời gian. 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của Quy trình nghiên cứunhững bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn do xơ - Bước 1: Lựa chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩnvữa được can thiệp nội mạch. tham gia nghiên cứu theo tiêu chuẩn lựa chọn và 2. Đánh giá kết quả sớm và tính an toàn của thủ tiêu chuẩn loại trừ thông qua thăm khám lâm sàngthuật can thiệp nội mạch điều trị hẹp động mạch và xét nghiệm cận lâm sàng.dưới đòn do xơ vữa. - Bước 2: Thu thập các thông tin về hành chính, yếu tố nguy cơ và bệnh kèm theo, thăm khámĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU lâm sàng. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân - Bước 3: Siêu âm Doppler động mạch chi trênhẹp động mạch dưới đòn do xơ vữa có chỉ định can kết hợp với chụp MSCT hệ động mạch chi trênthiệp theo ESC năm 2017 [3]. (nếu có thể) để đánh giá mức độ tổn thương của + Hẹp động mạch dưới đòn có triệu chứng (IIa, động mạch dưới đòn cũng như định hướng trongmức độ bằng chứng C). quá trình can thiệp. Đánh giá thêm về các mạch + Hẹp động mạch dưới đòn không triệu chứng, máu khác cũng như những bệnh lý liên quan → trảcó một trong số những đặc điểm sau: lời mục tiêu số 1. 1. Hẹp động mạch dưới đòn ở bệnh nhân đã - Bước 4: Tiến hành can thiệp động mạch dướiphẫu thuật bắc cầu chủ vành sử dụng động mạch vú đòn.trong (IIa, mức độ bằng chứng C). - Bước 5: Khám lâm sàng và siêu âm doppler 2. Hẹp động mạch dưới đòn ở những bệnh nhân mạch chi trên ngay sau can thiệp và sau can thiệp 118 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 97.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGtháng, 3 tháng, 6 tháng → trả lời mục tiêu số 2. yếu tố nguy cơ trở lên là 48.4%. Các yếu tố nguy cơ Phương pháp thống kê và xử lý số liệu: Số chiếm tỷ lệ cao: Tăng huyết áp, rối loạn lipid máu,liệu được xử lý bằng phần mềm spss 20.0. Sử dụng hút thuốc lá…T-test, chi-square và ANOVA được sử dụng trong Bảng 2. Đặc điểm tổn thươngtrường hợp phù hợp, p70%) 27 (87,1%) Nam 27 (87%) Tắc hoàn toàn 4 (12,9%) Nữ 4 (13%) ...