Đánh giá kết quả chẩn đoán mô học u não trên lều qua phẫu thuật sinh thiết u bằng khung định vị không gian ba chiều leksell

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả chẩn đoán mô học u não trên lều qua phẫu thuật sinh thiết u bằng khung định vị không gian ba chiều leksell. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 82 bệnh nhân u não trên lều được phẫu thuật sinh thiết u não bằng khung định vị không gian ba chiều leksell tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2013 đến 8/2014.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả chẩn đoán mô học u não trên lều qua phẫu thuật sinh thiết u bằng khung định vị không gian ba chiều leksell Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN MÔ HỌC U NÃO TRÊN LỀU   QUA PHẪU THUẬT SINH THIẾT U BẰNG KHUNG ĐỊNH VỊ   KHÔNG GIAN BA CHIỀU LEKSELL  Nguyễn Văn Tấn*, Phạm Ngọc Châu*  TÓM TẮT  Mục tiêu: Đánh giá kết quả chẩn đoán mô học u não trên lều qua phẫu thuật sinh thiết u bằng khung định  vị không gian ba chiều Leksell  Phương  pháp  nghiên  cứu: Hồi cứu 82 bệnh nhân u não trên lều được phẫu thuật sinh thiết u não bằng  khung định vị không gian ba chiều Leksell tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2013 đến 8/2014.  Kết quả: 82 bệnh nhân trong nghiên cứu gồm 51 nam và 31 nữ, tuổi từ 06 đến 77 tuổi. Triệu chứng hay  gặp  là  nhức  đầu  (74%),  rối  loạn  vận  động  33%,  tăng  áp  lực  nội  sọ  (6,1%),  động  kinh  (2,4%)  và  hội  chứng  Parinaud 1,2%. Các tổn thương sâu (vùng đồi thị, hạch nền và tuyến tùng) có 31,7 %. Có kết quả chẩn đoán mô  học là 98,8%, gồm các loại: u sao bào độ ác thấp (30.5%), u sao bào độ ác cao (42,7%), u thần kinh ít nhánh  (1.2%),  u  Lympho  (15,8%),  u  di  căn  carcinomas  (3,7%),  u  nhu  mô  tuyến  tùng  (1,2%)  và  mô  não  phản  ứng  (1,2%). Tỉ lệ tử vong 3,7%.  Kết luận: Phẫu thuật sinh thiết u não bằng khung định vị không gian ba chiều Leksell là một phẫu thuật an  toàn, có kết quả chẩn đoán mô học chính xác cao, tỉ lệ tử vong và biến chứng rất thấp.  Từ khóa: trên lều, sinh thiết, khung định vị không gian ba chiều, Leksell  ABSTRACT  TO EVALUATE THE HISTOLOGICAL DIAGNOSTIC RESULTS   OF LEKSELL STEREOTACTIC BIOPSY OF SUPPATENTORIAL TUMORS   Nguyen Van Tan, Pham Ngoc Chau  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 270 – 274  Objective: To evaluate the histological diagnostic results using leksell stereotactic biopsy of supratentorial  tumors.  Methods: A retrospective study on 82 stereotactic biopsies from 6/2013 to 6/2014 at Cho Ray hospital.  Results:  Eighty  ‐  two  patients  (51  men  and  31  women),  ages  ranged  between  06  and  77  years  old.  The  clinical features were dominated by: headache 74%, motor disorder 33%; ICP 6.1%, seizure 2.4% and Parinaud  syndrome 1.2%. The deep lessions (basal ganglia lesions, thalamic lesions and pineal region) were 31.7%. The  histological diagnostic accuracy rate was 98.8%. The histological types were: low grade astrocytomas (30.5%),  high  grade  astrocytomas  (42.7%),  oligodendrogliomas  (1.2%),  germinomas  (3.7%),  lymphomas  (15.8%),  metastatic carcinomas (3.7%), pineocytomas (1.2%) and gliosis (1.2%). The mortality rate was 3.7%.  Conclusion: Leksell stereotactic biopsy of supratentorial tumors is a safe procedure provides a very accurate  histological diagnostic result with a low incidence of complications and mortality rate.  Key words: supratentorial, biopsy, stereotactic frame, Leksell  ĐẶT VẤN ĐỀ.  Với các u não trên lều nằm ở vị trí sâu trong  nhu  mô  não  hoặc  nằm  ở  vùng  chức  năng  hay  những u có kich thước nhỏ cũng như vì một số lí  * Khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện Chợ Rẫy  Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Tấn  ĐT: 0917131338  270 Email: tantiensi2013@yahoo.com.sg  Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   do  không  thể  phẫu  thuật  mở  sọ  lấy  u  được  nhưng cần phải biết chính xác bản chất mô học  để điều trị xạ trị, xạ phẫu hay hóa trị cũng như  để tiên lượng thời gian sống sót của bệnh nhân  thì  việc  sinh  thiết  u  là  rất  cần  thiết.  Hiện  nay,  phẫu thuật sinh thiết u não bằng khung định vị  không gian ba chiều Leksell vẫn còn là một phẫu  thuật  ít  xâm  lấn,  tương  đối  an  toàn,  có  kết  quả  chẩn đoán mô học chính xác cao, tỉ lệ tử vong và  biến chứng rất thấp.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu  Hồi cứu mô tả cắt ngang.  Đối tượng nghiên cứu  82  trường  hợp  nhập  viện  vào  BVCR  từ  06/2013 đến 06/2014, được chẩn đoán u não trên  lều  trên  lâm  sàng,  hình  ảnh  học  và  được  phẫu  thuật  sinh  thiết  u  bằng  khung  định  vị  không  gian ba chiều Leksell  Vị trí khối u (bảng 2)  Bảng 2: Vị trí khối u  Vị trí khối u Thùy trán Thùy Đỉnh Thùy Thái dương Chẩm Đồi thị - Hạch nền Tuyến tùng Não thất bên Thể chai Tổng cộng Số lượng 10 06 16 4 21 05 11 09 82 Tỷ lệ % 12,2 07,3 19,5 04,9 25,6 06,1 13,4 11,0 100 Dãn não thất  Có 06 trường hợp (7,3 %), trong đó có cả 05  trường hợp u tuyến tùng và tất cả 06 trường hợp  đều được đặt VP‐Shunt trước mổ.  Kết quả phẫu thuật   Tất  cả bệnh nhân đều được gây tê tại chỗ  Tuổi và giới  N = 82 gồm 51 nam và 31 nữ. Tỉ lệ nam/ nữ là  1,6/1.  Tuổi  nhỏ  nhất  là  06  tuổi  và  lớn  nhất  là  77  tuổi.  Có  04  bệnh  nhân  trong  nhóm  tuổi  từ  6‐15  tuổi (4,9%).  Triệu chứng lâm sàng  Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng  Số ca 61/82 27/82 02/82 02/82 05/82 06/82 01/82 Tỉ lệ% 74 33 2,4 2,4 6,1 7,3 1,2 Tìn ...