Đánh giá kết quả đặt catheter ổ bụng để thẩm phân phúc mạc trong điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả thực hiện kỹ thuật đặt catheter lọc màng bụng trong điều trị. Bênh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối tại khoa ngoại bệnh viện Bạch mai từ 2004-2010, và lựa chọn kỹ thuật thích hợp với điều kiện hiện tại.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả đặt catheter ổ bụng để thẩm phân phúc mạc trong điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐẶT CATHETER Ổ BỤNG ĐỂ THẨM PHÂN PHÚC  MẠC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN   GIAI ĐOẠN CUỐI  Trần Vinh*  TÓM TẮT  Đặt vấn đề và mục tiêu: Đánh giá kết quả thực hiện kỹ thuật đặt catheter lọc màng bụng trong điều trị  BN suy thận mạn giai đoạn cuối tại khoa ngoại bệnh viện Bạch mai từ 2004 ‐2010. Lựa chọn kỹ thuật thích hợp  với điều kiện hiện tại.   Đối  tượng:  Thời gian từ 13‐10‐2004 đến 14‐10‐2010 tại khoa ngoại bệnh viện Bạch mai chúng tôi thực  hiện được 370 trường hợp là các BN với chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn IIIb; IV. Được tiến hành đặt catheter  Tenckhoff ổ bụng. Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả không đối chứng.   Kết quả: Kết quả sau mổ: Tỷ lệ BN theo dõi sau 5 năm đạt 86,76%. Theo phân loại: Tốt 218 BN (58,91%).  Trung bình 19 BN (5,14%). Kém 133 BN (35,95%). Về lựa chọn kỹ thuật của phương pháp: Hoàn thiện kỹ  thuật mổ mở để đặt catheter ổ bụng là một giải pháp hợp lý trong giai đoạn hiện nay. Có thể thực hiện được ở tất  cả các bệnh viện có khoa ngoại tổng hợp. Không cần thiết phải cắt bỏ mạc nối lớn đối với cả hai kỹ thuật trên.   Kết  luận: Đây là một kỹ thuật đơn giản, an  toàn  và  hiệu  quả.  Góp  phần  đáng  kể  trong  vấn  đề  điều  trị  những bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối.  Từ khóa: thẩm phân phúc mạc, đặt catheter ổ bụng, suy thận mạn giai đoạn cuối  ABSTRACT   EVALUATING THE RESULTS OF ABDOMINAL CATHETER FOR PERITONEAL DIALYSIS IN  THE TREATMENT OF PATIENTS WITH END‐STAGE RENAL FAILURE  Tran Vinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 147 ‐ 152  Introduction  and  objective:  Evaluating  the  results  of  abdominal  catheter  for  peritoneal  dialysis  in  the  treatment of patients with end‐stage renal failure. Select appropriate techniques for current conditions   Patients  and  method:  from  10.13.2004  to  14.10.2010  at  Bach  Mai  hospital  surgery  we  performed  370  surgical patients with abdominal catheter placed diagnosed with chronic renal failure stage III, IV.   Results:  After  surgery:  percentage  of  patients  after  surgery  5‐year  follow‐up  86.76%.  The  classification:  Good 218 patients (58.91%). On average 19 patients (5.14%). Least 133 patients. On the technical choices: open  procedure is technically simple, less expensive and can perform surgery at all. No need to cut the omentum for  open and laparoscopic procedures.   Conclusion: This is a technically simple, safe and effective. Can be done in the general surgical. Contribute  significantly to the problems in treating patients with end‐stage renal failure.  Keywords: peritoneal dialysis, abdominal catheter, end‐stage renal failure  như  tại  Việt  nam.  Năm  1970  khi  Tenckhoff  đã  ĐẶT VẤN ĐỀ  đưa ra một loại catheter lọc màng bụng để điều  Suy thận mạn mắc phải là một loại bệnh có  trị  cho  những  BN  suy  thận  mạn  tính  giai  đoạn  tỷ lệ mắc ngày càng tăng cao trên thế giới cũng  cuối.  Từ  đó  đến  nay  phương  pháp  này  ngày  * Khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai     Tác giả liên hệ: BS Trần Vinh   ĐT: 04.8686988 – 2301 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  Email: tranvinhknbm@gmail.com 147 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 càng hoàn thiện, về kỹ thuật đặt catheter các tác  giải đã áp dụng các kỹ thuật khác nhau như: mổ  mở, mổ  nội soi,  có  cắt  mạc  nối  lớn  hoặc  không  cắt mạc nối lớn, cố định mạc nối lớn vào thành  bụng  vv,  nhưng  tỷ  lệ  biến  chứng  sau  mổ  còn  gặp tỷ lệ cao. Xuất phát từ vấn đề đó chúng tôi  tiến hành nghiên cứu đề tài với 2 mục tiêu sau:  1.  Đánh  giá  kết  quả  thực  hiện  kỹ  thuật  đặt  catheter  lọc  màng  bụng  trong  điều  trị  BN  suy  thận  mạn  giai  đoạn  cuối  tại  khoa  ngoại  bệnh  viện Bạch mai từ 2004 ‐2010.   ‐  Rạch  da  dài  4‐5  cm  song  song  với  đường  trắng giữa trên rốn, cách đường này 2‐3 cm, trên  rốn  3‐4  cm.  Rạch  tổ  chức  dưới  da  theo  đường  rạch da.   ‐  Cân  cơ  thẳng  rạch  theo  đường  ngang  vuông góc với đường rạch da tương ứng. Tách  cơ theo đường rạch da. Mở cân ngang bụng. Mở  phúc mạc một lỗ nhỏ, hút dịch trong ổ bụng.  2. Lựa chọn kỹ thuật thích hợp với điều kiện  hiện tại.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Thời  gian  từ  13‐10‐2004  đến  14‐10‐2010  tại  khoa  ngoại  bệnh  viện  Bạch  mai  chúng  tôi  thực  hiện  được  370  trường  hợp  là  các  BN  với  chẩn  đoán suy thận mạn giai đoạn IIIb; IV. Được tiến  hành đặt catheter Tenckhoff ổ bụng.  Hình 1. Cố định cuff I  Phương pháp nghiên cứu và các bước tiến  hành  Phương pháp nghiên cứu  Phương  pháp  nghiên  cứu  tiến  cứu  mô  tả  không đối chứng.  Xử lý số liệu   Các số liệu được xử lý theo phần mềm INFO  6.0 dùng trong y tế.  Các bước tiến hành  Tất cả các bệnh nhân được xếp lịch mổ phiên  và  được  chuẩn  bị  theo  th ...