Đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu thấp bằng phẫu thuật cuộn ống tại chỗ ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu thấp bằng phương pháp duplay và snodgrass tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu trên 38 bệnh nhi lỗ tiểu thấp được điều trị trong khoảng thời gian 3/2010 đến tháng 5/2011 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu thấp bằng phẫu thuật cuộn ống tại chỗ ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP BẰNG PHẪU THUẬT CUỘN ỐNG TẠI CHỖ Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA Lê Thương*, Nguyễn Thanh Tồn*, Phan Hữu Nhân* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu thấp bằng phương pháp Duplay và Snodgrass tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trên 38 bệnh nhi lỗ tiểu thấp được điều trị trong khoảng thời gian 3/2010 đến tháng 5/2011 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa. Kết quả: Trong 38 trường hợp điều trị lỗ tiểu thấp có 24 trường hợp phẫu thuật theo Duplay, 14 trường hợp theo Snodgrass. Tỉ lệ thành công là 65,7%, biến chứng nhiễm trùng bung vết mổ 3 trường hợp chiếm 7,8%, dò niệu đạo 10 trường hợp chiếm 26,3% Kết luận: Phẫu thuật cuốn ống tại chỗ theo Duplay và Snodgrass đơn giản, dễ thực hiện. Kỹ thuật này có thể sử dụng cho những trung tâm không chuyên khoa. Từ khóa: Lỗ tiểu thấp, duplay, snodgrass. ABSTRACT THE AUTHOR PRESENTS THE INITIAL RESULT OF THE HYPOSPADIAS REPAIR AT A PROVINCE GENERAL HOSPITAL Le Thuong, Nguyen Thanh Ton, Phan Huu Nhan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 138 - 141 Objectives: To evaluate the results of Snodgrass and Duplay technique at Khanh Hoa general hospital. Methods: One retrospective study was performed at Khanh Hoa general hospital from 3/2010 to 5/ 2011. Results: There were 38 patients underwent hypospadias repair. Good outcome rate was 65.7%. The complication of fistula rate was 26.3% and dehiscence was 7.8%. Conclusion: Duplay’s or Snodgrass’s techniques provide a good result for hypospadias repair, moreover these techniques are easy so they could be performed in a provincial hospital Key words: Hypospadias, duplay, snodgrass. ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ tiểu thấp là dị tật bẩm sinh dương vật thường gặp, với tần suất 1/300 trẻ nam sinh sống(2,12). Bệnh lý này ảnh hưởng tâm lý rất lớn cho chính bản thân trẻ và là mối quan tâm lo lắng của gia đình. Việc điều trị sớm sẽ có kết quả tốt và giúp trẻ sớm ổn định tâm lý yên tâm học hành(4). Điều trị bệnh lý lỗ tiểu thấp đòi hỏi phẫu thuật viên chuyên về ngoại nhi, gây mê hồi sức nhi và trang bị kim chỉ phẫu thuật nhỏ 6,0, 7,0, dụng cụ vi phẫu(11). Hiện nay tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hòa chúng tôi cũng đã triển khai phẫu thuật tạo hình niệu đạo để điều trị bệnh lý này. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp theo phương pháp Duplay và Snodgrass tại Bệnh viện Đa Khoa * Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hòa Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thanh Tồn 138 ĐT: 0905656940, Email: doctorton@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 Nghiên cứu Y học tỉnh Khánh Hòa. SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Những trường hợp được chẩn đoán lỗ tiểu thấp nhập viện mổ trong khoảng thời gian từ tháng 3/2010 đến tháng 5/2011 tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hòa. Kỹ thuật Chúng tôi áp dụng chủ yếu theo 2 phương pháp Duplay và Snodgrass. Duplay cho những trường hợp quy đầu dẹt, rộng. Snodgrass cho quy đầu nhỏ, sàn niệu đạo hẹp(3,10). Đường rạch quanh thân dương vật, cách khấc quy đầu 5 mm. Rạch 2 đường song song 2 bên sàn niệu đạo từ đỉnh quy đầu vòng qua lỗ sáo. Hình 2: Tạo ống niệu đạo mới Phẫu thuật lấy Dartos từ da thân dương vật chuyển xuống phủ niệu đạo mới. Trường hợp mổ lại lấy dartos bìu phủ lên niệu đạo mới. Dartos bìu được lấy từ đường rạch dọc giữa bìu. Phẫu tích tách dartos và da dương vật ra khỏi thân dương vật. Nếu quy đầu nhỏ, niệu đạo hẹp sẽ tiếp tục rạch đường dọc giữa từ lỗ sáo đến gần đỉnh quy đầu. Hình 3: Phẫu thuât lấy Dartos bìu - Khâu da. - Băng ép và cố định thông tiểu. Hình 1: Đường rạch giữa niệu đạo trong kỹ thuật Snodgrass - Tạo hình niệu đạo mới: Tách mép vạt da ở hai bên rãnh niệu đạo khỏi tổ chức dưới da và khâu lại với nhau trên nòng thông tiểu để tạo ống niệu đạo. Chuyên Đề Ngoại Nhi Hình 4: Băng ép và cố định thông tiểu 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 Điều trị sau mổ - Kháng sinh Cefuroxim 100 mg/kg 3 ngày đầu tiên sau đó chuyển sang uống. - Giảm đau Acetaminophen 50 mg/kg uống. - Thay băng sau 2 - 4 ngày tùy theo tình trạng băng ướt, thấm máu hay không. - Rút thông tiểu sau 7- 12 ngày. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả sau mổ(6,10). Có 2 mức độ: Tốt: Dương vật thẳng khi cương, không đau. Vị trí lỗ tiểu ở đỉnh qui đầu. Niệu đạo mới không hẹp: trẻ tiểu mạnh, tia tiểu lớn. Dương vật có hình dáng bình thường, da phân phối đều, sẹo không co rút Xấu: Dò niệu đạo, hẹp niệu đạo, vết mổ hở hoàn toàn cần phải xử lý băng phẫu thuật. KẾT QUẢ Có 38 trường hợp lỗ tiểu thấp đã được phẫu thuật. Trong đó 20 trường hợp lỗ tiểu thấp thể giữa, 18 lỗ tiểu thấp thể sau. Có 24 trường hợp phẫu thuật theo Duplay và 14 trường hợp phẫu thuật theo Snodgrass. Gồm có 26 trường h ...