Đánh giá kết quả điều trị phối hợp phẫu thuật và chỉnh hình răng trước hàm trên ngầm

Nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng thẩm mỹ và trụt nướu sau điều trị răng trước hàm trên ngầm. Nghiên cứu được thực hiện trên 25 bệnh nhân gồm 11 răng nanh ngầm hàm trên và 14 răng cửa ngầm hàm dưới. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi 6 tháng để đánh giá tình trạng mô nha chu và thẩm mỹ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả điều trị phối hợp phẫu thuật và chỉnh hình răng trước hàm trên ngầmNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PHẪU THUẬTVÀ CHỈNH HÌNH RĂNG TRƯỚC HÀM TRÊN NGẦMNguyễn Thị Ngọc Nữ*, Lê Đức Lánh**TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng thẩm mỹ và trụt nướu sau điều trị răngtrước hàm trên ngầm.Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được thực hiện trên 25 bệnh nhân gồm 11 răng nanh ngầm hàmtrên và 14 răng cửa ngầm hàm dưới. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi 6 tháng để đánh giá tình trạngmô nha chu và thẩm mỹ.Kết quả cho thấy: Đa số bệnh nhân, răng trước ngầm hàm trên được đặt chỉnh hình cố định sau phẫuthuật và gần 91,3% có kết quả chấp nhận đươc về mặt thẩm mỹ. Về tình trạng mô nha chu, có 18 ca không bịtrụt nướu, 5 ca bị trụt nướu. Ghi nhận có 2 ca răng cửa ngầm hàm trên bị thất bại do tiêu ngót và cứng khớpsau phẫu thuật.Kết luận: Đa số có kết quả thẩm mỹ chấp nhận được. Có 5 ca bị trụt nướu. Khoảng cách d càng lớn đòi hỏithời gian điều trị càng dài. Trong điều phẫu thuật răng trước ngầm hàm trên không nên lấy đi mô xung quanhvà mô nướu khi lật vạt, nên sử dụng kỹ thuật bộc lộ với vạt kín.Từ khóa: Răng trước hàm trên ngầm.ABSTRACTEVALUTION RESULTS OF ORTHODONTIC TREATMENT OF IMPACTED MAXILLARY ANTERIORTEETHNguyen Thi Ngoc Nu, Le Duc Lanh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 226 - 231The objectives of this study is esthetically and gingival condition evaluation of the treatment of impactedmaxillary anterior teeth.Marerial and method: Our research was studied on 25 patients included 11 maxillary canines impactedand 14 maxillary incisors impacted. Patients were observed for 6 months after treatment to evaluate the longterm results on esthetic and periodontal condition. In most of the patient, the impacted maxillary anterior teethhad been surgically exposed and treated with fixed orthodontic appliances. The esthetic results as well asperiodontal conditions were evaluated.Results: Only two of the 25 patient were not satisfied with the esthetic result, whereas orthodontists judged91.3% of the results as esthetically acceptable on clinical evaluation. There were no gingival recession conditionon 18 patients, 5 cases were on gingival recession condition. 2 cases maxillary incisors impacted had been failedbecaused of ankylosis and resorption after treatment.Conclusion: Most of cases were esthetically acceptable on clinical evaluation. There were no gingivalrecession condition on 18 patients, 5 cases were on gingival recession condition.Key words: Impacted maxillary anterior teeth.*: Bệnh viện RHM Tp. HCM, **: Khoa RHM – Đại học Y Dược Tp. HCMLiên hệ tác giả: BS.CKII. Nguyễn Thị Ngọc Nữ, ĐT: 0984812925, Email: ngoc_nu_1962@yahoo.com.vn226Chuyên Đề Răng Hàm MặtY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011MỞ ĐẦUNguyên nhân răng nanh ngầm được phânthành hai nhóm chính như sau- Các yếu tố nguyên phát hay bẩm sinh: răngngầm nguyên phát có tính chất di truyền. Có sựsai chỗ nguyên thuỷ của mầm răng do rối loạnsự phát triển mầm răng hoặc do môi trườngxương tạo yếu tố bất lợi.- Các yếu tố thứ phát hay mắc phải: đó là cácyếu tố tác động gây sự lệch lạc đường hướngmọc răng trong lúc răng đang phát triển: Chấnthương: gãy xương. Nhiễm trùng: sang thươngquanh chóp như nang, u… Những yếu tố cơhọc: Dị vật: mầm răng dư. Thiếu chỗ: hàm hẹp,giải phẫu học vùng khẩu cái trước không thuậnlợi, sự bất hài hoà răng và hàm, sự di gần củacác răng sau, sự di xa của các răng trước. Răngnanh sữa mất sớm hay tồn tại lâu. Mật độ xươngổ răng và niêm mạc khẩu cái dày chắc do sứcnhai và dính chắc vào xương hơn niêm mạcmiệng nơi khác. Dị tật bẩm sinh: khe hở môi,khe hở hàm ếch. Dị dạng chân răng: chân răngcong, nhất là ở răng cửa giữa hàm trên có thể vìsự khó khăn khi đưa một răng có chân răngcong mọc vo vị trí thích hợp(1,3,4).Chẩn đoán răng trước hàm trên ngầmRăng ngầm thường không gây một triệuchứng chủ quan nào nếu không có biến chứng,vì vậy nó thường phát hiện tình cờ khi chụpphim. Các dấu hiệu khiến ta nghi ngờ sự hiệndiện của một răng trước hàm trên ngầm là:Thiếu một răng trên cung hàm. Khe hở bấtthường giữa các răng trước. Khối sưng ở khẩucái hay hành lang. Các răng kế cận bị mọcnghiêng hoặc xoay. Có răng cửa trên lung lay (bịtiêu ngót chân răng do răng nanh ngầm)(1,5,9).Đối với răng nanh ngầm phía khẩu cái,răng cửa bên có thể có hình dáng nhỏ, hay cóthể thiếu răng cửa bên bẩm sinh. Răng sữa tồnChuyên Đề Răng Hàm MặtNghiên cứu Y họctại quá thời gian trên cung hàm, nhất là răngnanh sữa.Điều trị phối hợp phẫu thuật và chỉnhhình răng trước hàm trên ngầmChỉ địnhThể lực và tâm lý: bệnh nhân có sức khoẻ,cần giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ mục đíchđiều trị, quá trình điều trị lâu dài để bệnh nhânhợp tác tốt. Điều kiện chỉnh hình và phẫu thuật:Chiều hướng răng không quá bất thường (răngngầm ngang, ngầm ngược); Dư hoặc đủ chỗ trêncung hàm; Răng không bị cứng khớp(6,7,10).Các kỹ thuậtTheo A. Becker có 3 bước điều trị chỉnh hìnhrăng mặt cho các răng trướchàm trên ngầm.Bước 1: Điều trị chỉnh hình răng mặt trước phẫuthuậtTrước hết cần xác định có đủ khoảng trốngtrên cung hàm cho răng ngầm hay không.Đốivới răng nanh ngầm, có thể đo trực tiếp răngnanh bên đối diện hay đo trên phim X quang đểbiết kích thước răng nanh ngầm.Tạo khoảng hởcần thiết trước khi phẫu thuật, cho phép mộtrăng chưa mọc đi vào vị trí đúng không bị cảntrở trên đường di chuyển.Bước 2: Điều trị phẫu thuậtSau khi khám lâm sàng và chụp phim Xquang đầy đủ, phẫu thuật có mục đích loại bỏnhững chướng ngại vật bất thường nếu có, lấybớt xương quanh thân răng để răng mọc tựnhiên hoặc nhân tạo.+ Kỹ thuật bộc lộ với vạt hở: thường sử dụng2 loại vạt: vạt cửa sổ, vạt lật về phía chóp (vạtbán nguyệt). Dùng dao 11 hoặc 15 lấy đi lớpniêm mạc quanh xương ổ răng và một phầnniêm m ...