Đánh giá kết quả đóng ống động mạch bằng dụng cụ qua da ở trẻ em từ trên 3 tháng tuổi

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị bệnh còn ống động mạch với phương pháp đóng ống động mạch bằng dụng cụ qua da ở trẻ trên 3 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả đóng ống động mạch bằng dụng cụ qua da ở trẻ em từ trên 3 tháng tuổiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCHBẰNG DỤNG CỤ QUA DA Ở TRẺ EM TỪ TRÊN 3 THÁNG TUỔIPhạm Hữu Hoà*Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị bệnh còn ống động mạch với phương pháp đóng ống động mạch bằngdụng cụ qua da ở trẻ trên 3 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương.Phương pháp: Một nghiên cứu mô tả, tiến cứu trên 130 bệnh nhân còn ống động mạch trên 3 tháng tuổitại Bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 1/2008 đến 12/2009. Chúng tôi ghi nhận các thông số lâm sàng và siêuâm tim trước khi làm thủ thuật, 1-3 ngày và 1,3,6,12 tháng sau thủ thuật. Đánh giá kết quả điều trị chủ yếu dựavào siêu âm tim.Kết quả: 130 bệnh nhân còn ống động mạch, tuổi trung bình: 35,3 ± 31,6 tháng, cân nặng trung bình: 10,3± 5,7 kg, đường kính ống động mạch trung bình: 3,98 ± 1,36 mm, áp lực động mạch phổi trung bình: 32,29 ±22,36mmHg. Thủ thuật đóng ống động mạch được thực hiện thành công ở 100% số bệnh nhân. Áp lực độngmạch phổi tâm thu giảm có ý nghĩa ngay sau khi thực hiện thủ thuật. Tỷ lệ shunt tồn lưu ngay sau thủ thuật là5,38%, có 1 bệnh nhân bị hẹp nhẹ gốc nhánh động mạch phổi trái. Kết quả theo dõi trong một năm sau đóng ống,chỉ còn 2 bệnh nhân có shunt tồn lưu nhỏ < 2 mm. Không có biến chứng nguy hiểm xảy ra với tất cả bệnh nhân.Kết luận: Nghiên cứu đã cho thấy đóng ống động mạch bằng dụng cụ qua da là phương pháp điều trị antoàn và hiệu quả ở trẻ từ trên 3 tháng tuổi.Từ khoá: Đóng ống động mạch bằng dụng cụ qua da; bệnh còn ống động mạch.ABSTRACTRESULTS OF PERCUTANEOUS OCCLUSION OF PATENT DUCTUS ARTERIOSUSIN CHILDREN ABOVE 3 MONTHS OLDPham Huu Hoa * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 180 - 183Objective: to evaluate the initial and one year follow-up results of transcatheter closure of PDA by devicesin children aged more than 3 months at National Hospital of Pediatrics.Method: Prospective descriptive study.Results: Between Jan 2008 and Dec 2009, 130 patients underwent transcatheter closure of PDA usingAmplatzer Duct occluder. The mean age of patients was 35.3 ± 31.6 months, mean weight was 10.3 ± 5.7 kg,mean diameter of PDA was 3.98 ±1.36mm and the mean pulmonary artery pressure was 32.29 ± 22.36 mmHg.Complete occlusion obtained in all patients (100%), there was not any patient failed to close and required to sendto surgery; 7 patients had small residual shunt (5,38%); One patient had mild left pulmonary artery stenosis(0,77%). After one year follow-up, small residual shunt (< 2mm) have been founded in only 2 patients. Therewere no major complications in any patients.Conclusions: Transcatheter closure of PDA is considered safe and efficacious in children more than 3months old.Keywords: Percutaneous Occlusion of Patent Ductus arteriosus, Patent Ductus arteriosus.các bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất. NếuĐẶT VẤN ĐỀkhông được điều trị, phần lớn trẻ sẽ bị các biếnCòn ống động mạch (CÔĐM) là một trong* Bệnh viện Nhi Trung ươngTác giả liên lạc: BS. Phạm Hữu Hoà,180ĐT: 01692309350,E-mail: hoa_nhp@yahoo.comChuyên Đề Nhi KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012chứng nguy hiểm dẫn đến tử vong(3). Trước kiaphẫu thuật là biện pháp điều trị duy nhất. Ngàynay, hầu hết các trường hợp ÔĐM có thể điềutrị đóng ống bằng dụng cụ qua da mà khôngcần phải phẫu thuật(3,6). Tuy nhiên đối với trẻ sơsinh và trẻ nhỏ dưới 3 tháng, vì những lý do vềdụng cụ và kỹ thuật…phương pháp điều trị nàycòn chưa được áp dụng rộng rãi. Từ 2004, Bệnhviện Nhi Trung ương đã áp dụng kỹ thuật đóngÔĐM bằng dụng cụ qua da để điều trị bệnhCÔĐM cho trẻ em. Mặc dù gần đây kỹ thuậtnày đã được áp dụng cho lứa tuổi sơ sinh,nhưng việc thực hiện chưa thường qui và với sốlượng chưa nhiều. Vì thế chúng tôi tiến hành đềtài này với mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trịbệnh còn ống động mạch với phương phápđóng ống động mạch bằng dụng cụ qua da chotrẻ em trên 3 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi Trungương được theo dõi 1 năm sau thủ thuật.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPĐối tượng nghiên cứuTất cả bệnh nhân trên 3 tháng tuổi đượcchẩn đoán CÔĐM bằng siêu âm tim và đượcđóng ÔĐM bằng dụng cụ qua da tại bệnh việnNhi trung ương, từ tháng 1/2008- 12/2009. Chọnmẫu thuận tiện, theo thứ tự thời gian.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhânBệnh nhân trên 3 tháng tuổi; CÔĐM đơnthuần; đường kính ÔĐM phía phổi > 1,5mm;Qp/Qs >1,5, Shunt qua ÔĐM là shunt trái-phải;được điều trị theo phương pháp đóng ống bằngdụng cụ qua da; có thời gian theo dõi đủ 12tháng sau khi làm thủ thuật.Tiêu chuẩn loại trừCÔĐM phối hợp với các bệnh tim bẩm sinhkhác; Shunt qua ÔĐM là hai chiều hoặc phảitrái; Bệnh nhân có rối loạn về đông máu nặng,hoặc các bệnh lý nặng khác kèm theo; được điềutrị bệnh CÔĐM bằng các phương pháp khác.Phương pháp nghiên cứuNghiên cứu mô tả tiến cứu.Nghiên cứu Y họcThu thập các dữ liệu cần thiết về lâm sàng,cận lâm sàng, siêu âm tim theo mẫu thiết kếtrước vào thời điểm trước khi làm thủ thuật. Cácthông số siêu âm tim được đánh giá lại vào 1-3ngày, 1, 3, 6, 12 tháng sau thủ thuật. Thông timđược thực hiện theo quy trình chuẩn nhằm đánhgiá chính xác về hình thái và kích thước ÔĐMgiúp việc chọn dụng cụ thích hợp đồng thời đểđánh giá vị trí dụng cụ và shunt tồn lưu.Các chỉ tiêu đánh giá kết quả điều trị- Thành công: Hoàn thành thủ thuật an toàn,không phải chuyển sang các biện pháp điều trịkhác do các tai biến, biến chứng trong và sau khithực hiện thủ thuật.- Thất bại: Không thực hiện được thủ thuật,hoặc đã thực hiện được thủ thuật song phảichuyển sang các biện pháp điều trị khác do cáctai biến, biến chứng trong và sau khi thực hiệnthủ thuật.Xử lý số liệuXử lý số liệu theo các thuật toán thống kêtheo chương trình phần mềm SPSS 10.0.KẾT QUẢĐặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứuTuổi, cân nặngTrong hai năm 2008-2009, có 130 trẻ từ 3tháng tuổi trở lên bị ...