Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi mật tái phát

Phẫu thuật cắt gan có thể giúp lấy sạch sỏi, loại bỏ đường mật bị chít hẹp và nhu mô gan bị xơ teo ở các trường hợp sỏi mật tái phát. Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân sỏi mật tái phát được điều trị bằng phẫu thuật cắt gan; và đánh giá kết quả phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi mật tái phát.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi mật tái phátĐánh giá kết quả phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi mật tái phát Bệnh viện Trung ương HuếDOI: 10.38103/jcmhch.16.6.4 Nghiên cứuĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT TÁI PHÁTNguyễn Thanh Xuân1,2, Nguyễn Minh Thảo3, Phạm Minh Đức1,21 Khoa Ngoại Nhi và Cấp cứu bụng, Bệnh viện Trung ương Huế2 Bộ môn Ngoại, trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế,3 Bộ môn Giải phẫu - Phẫu thuật thực hành, trường Đại học Y - Dược, Đại học HuếTÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt gan có thể giúp lấy sạch sỏi, loại bỏ đường mật bị chít hẹp và nhu mô gan bị xơ teo ởcác trường hợp sỏi mật tái phát. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết quả phẫu thuật cắtgan điều trị sỏi mật tái phát. Đối tượng, phương pháp: Gồm có 34 bệnh nhân sỏi mật tái phát được điều trị bằng phẫu thuật cắt gan từ tháng01/2019 đến tháng 6/2022. Kết quả: Tỷ lệ nam/nữ là 2,4/1, độ tuổi trung bình là 53,9 ± 8,8. Chỉ định cắt gan do sỏi gồm có 64,7% gan xơ teo,29,4% áp xe gan - đường mật và 5,9% theo dõi u đường mật. Phẫu thuật cắt thùy gan trái chiếm 88,2%, cắt gan trái là8,8% và cắt phân thùy sau 2,9%. Thời gian phẫu thuật trung bình là 179,8 ± 36,6 phút (155 - 210), và lượng máu mấtlà 225,7 ± 98,6 ml (170 - 350). Kết quả sạch sỏi ban đầu là 88,2% và kết quả sạch sỏi sau cùng là 94,1%. Biến chứngsau phẫu thuật có 14,7% nhiễm trùng vết mổ và 5,9% áp xe ổ bụng. Kết luận: Phẫu thuật cắt bỏ thùy gan đã bị thương tổn do sỏi mật tái phát là phương pháp điều trị an toàn và hiệuquả. Việc lựa chọn phù hợp các trường hợp phẫu thuật cắt gan sẽ có kết quả điều trị tốt hơn. Từ khóa: Sỏi mật, sỏi mật tái phát, phẫu thuật cắt gan.ABSTRACTOUTCOMES OF LIVER RESECTION FOR RECURRENT BILE DUCT STONESNguyen Thanh Xuan1,2, Nguyen Minh Thao3, Pham Minh Duc1,2 Background: In treating recurrent bile duct stones, liver resection can clear away stones and remove biliary stricturesand atrophic liver parenchyma. Therefore, we conducted a study to evaluate the results of hepatectomy for recurrent bileduct stones. Method: A descriptive study included 34 patients with recurrent bile duct stones who underwent hepatectomy fromJanuary 2019 to June 2022. Results: The male/female ratio was 2.4/1 with an average age of 53,9±8,8 years. Indications for hepatectomyincluded 64.7% atrophy or severe fibrosis of the liver segment, 29.4% presence of a liver abscess, and 5.9% suspectedcholangiocarcinoma. Left lateral sectionectomy, left hepatectomy and right posterior sectionectomy were 88,2%, 8,8%,and 2,9%, respectively. The mean operative time was 179,8 ± 36,6 min (155 - 210), and the mean intraoperative bloodloss was 225,7 ± 98,6 ml (170 - 350). The initial surgical stone clearance rate was 88,2%, and the final stone clearancerate was 94,1%. The postoperative complications included 14.7% wound infection and 5.9% intraabdominal abscess. Conclusion: Hepatectomy for treating recurrent bile duct stones is a safe and effective procedure. The properselection of which patients should undergo liver resection will lead to better outcomes. Keywords: Bile duct stones, recurrent bile duct stones, liver resection.Ngày nhận bài: 23/5/2024. Ngày chỉnh sửa: 26/7/2024. Chấp thuận đăng: 10/8/2024Tác giả liên hệ: Phạm Minh Đức. Email: pmduc@huemed-univ.edu.vn. ĐT: +8490551132224 Y học lâm sàng Bệnh viện Trung ương Huế - Tập 16, số 6 - năm 2024Đánh giá kết quả ương HuếBệnh viện Trung phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi mật tái phátI. ĐẶT VẤN ĐỀ II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Sỏi mật là một trong những bệnh lý phổ biến 2.1. Đối tượng nghiên cứuở các nước khu vực Châu Á - Thái Bình Dương, Nghiên cứu gồm có 34 bệnh nhân sỏi mật tái phátvà ngày càng trở nên phổ biến ở các nước phương được điều trị bằng phẫu thuật cắt gan tại Bệnh việnTây [1]. Phần lớn các trường hợp sỏi mật là chưa trường Đại học Y - Dược Huế và Bệnh viện Trungcó biến chứng, thường gặp ở những người lớn Ương Huế từ tháng 01/2019 đến tháng 6/2022.tuổi với nhiều nguyên nhân gây bệnh khác nhau. Tiêu chuẩn chọn bệnh là những bệnh nhân đượcNghiên cứu của một số tác giả Châu Á đối với chẩn đoán sỏi mật tái phát dựa vào lâm sàng vàbệnh nhân sỏi mật đã được điều trị lấy hết sỏi phương tiện chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, chụphoàn toàn, cho thấy tỷ lệ sỏi tái phát trung bình cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ; Chẩn đoán sỏitừ 20 - 30% sau 2 - 5 năm [1]. Hiện nay, sỏi mật mật tái phát khi tiền sử có phẫu thuật sỏi mật và cóvẫn là một trong những bệnh lý tiêu hóa thường kết quả chụp phim đường mật, siêu âm sau mổ xácgặp, trong đó sỏi mật tái phát có nguy cơ cao gây nhận không còn sỏi; Chỉ định phẫu thuật cắt gan ởra biến chứng và thường gặp khó khăn trong quá trường hợp sỏi mật tái phát gây áp xe đường mật, xơtrình điều trị. Sỏi mật tái phát có thể dẫn đến các teo thùy gan, sỏi nhiều khu trú ở thùy gan, nghi ngờbiến chứng, như: áp xe gan khu trú, xơ teo phần u đường mật kèm theo; Chỉ số child - Pugh A hoặc B;gan có sỏi, áp xe đường mật, xơ hẹp đường mật, Chỉ số ASA (American Society of Anesthesiology):chảy máu đường mật và có nguy cơ ung thư hóa I, II, III. Tiêu chuẩn loại trừ là các trường hợp có[2]. Chính vì vậy, phẫu thuật cắt phần nhu mô gan biến chứng nhiễm trùng nặng hoặc sốc nhiễm trùng.bị thương tổn kết hợp lấy sỏi là phương pháp lý 2.2. Phương pháp nghiên cứutưởng mà nhiều phẫu thuật viên lựa chọn để điều Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang với phươngtrị ở những trường hợp này [3]. Tuy nhiên, sỏi mật pháp chọn mẫu thuận tiện.tái phát sẽ trở nên phức tạp hơn do tình trạng xơ Phẫu thuật cắt gan phụ thuộc vào vị trí sỏi mật vàdính rộng quanh ...