Đánh giá kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch trong điều trị tắc động mạch mạn tính chi dưới

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả của phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch trong điều trị tắc động mạch mạntính chi dưới. Và đánh giá chỉ định phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch trong điều trị tắc động mạch mạn tính chi dưới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch trong điều trị tắc động mạch mạn tính chi dướiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP CAN THIỆP NỘI MẠCHTRONG ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI.Phạm Minh Ánh*, Lê Đức Tín**, Trương Thế Hiệp**, Liêu Minh Phước*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả của phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch trong điều trị tắc động mạch mạntính chi dưới. Và đánh giá chỉ định phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch trong điều trị tắc động mạch mạn tínhchi dưới.Đối tượng: Những trường hợp có bệnh tắc động mạch mạn tính chi dưới nhập khoa Ngoại Lồng Ngực –Mạch Máu (tháng 9/2010 - 2/2012) và khoa Phẫu Thuật Mạch Máu (tháng 3/2012 - 8/2012) bệnh viện Chợ Rẫythực hiện phương pháp phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch.Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả hàng loạt các trường hợp.Kết quả: Mẫu nghiên cứu có 26 bệnh nhân. Trong phương pháp phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch,phẫu thuật bóc nội mạc chiếm 61,5%, cầu nối động mạch đùi – đùi chiếm 38,5% mẫu nghiên cứu. Phẫu thuật canthiệp nội mạch đóng vai trò chủ đạo với phẫu thuật đặt giá đỡ nội mạch chiếm 84,6%, phẫu thuật tạo hình lòngmạch máu bằng nong bóng chiếm 96,2%. Tiến hành can thiệp cả hai chân chiếm 57,7%, can thiệp cả hai tầngđộng mạch chậu – đùi và đùi – khoeo chiếm 96,2%. Phẫu thuật có thời gian trung bình là 221,92 ± 71,51 phút,lượng máu mất trung bình 242,31 ± 179,27 ml. Biến chứng sau phẫu thuật với chảy máu, bóc tách nội mạc mỗibiến chứng chiếm 7,4%, biến chứng tắc mạch và đoạn chi mỗi biến chứng chiếm 3,8%. Phương pháp phẫu thuậtkết hợp can thiệp nội mạch đã thành công với kết quả ngắn hạn và trung hạn lần lượt chiếm 96,2% và 95,5%.Kết luận: Phương pháp phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch đã cải thiện đáng kể các triệu chứng lâm sàngvà cận lâm sàng của bệnh nhân với kết quả ngắn hạn và trung hạn.Từ khóa:phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch, tắc động mạch mạn tính chi dưới, bệnh mạch máungoại biên.ABSTRACTEVALUATION RESULTS OF HYBRID PROCEDURES TREATMENTIN CHRONI C OCCLUSIVE ARTERIAL DISEASE OF LOWER EXTREMITYPham Minh Anh, Le Duc Tin, Truong The Hiep, Lieu Minh Phuoc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 223-228Objective: To evaluate the results of surgery combined intravascular interventions in the treatment of lowerlimb chronic arterial occlusion. And indication of surgery combined intravascular interventions in the treatmentof chronic arterial lower limb.Subject: The case of lower limb chronic arterial occlusion admission Thoracic and Vascular department(September 2010 to February 2012) and vascular surgery department (March 2012 to August 2012) patients ChoRay Hospital perform surgical procedures combined intravascular intervention (hybrid procedures).Research Methods: retrospective study describes a series of cases.Results: The study sample of 26 patients. Surgical approach combines intravascular interventions, femoral* Khoa Ngoại Lồng ngực, BV Chợ Rẫy** Khoa Cấp cứu, BV Chợ RẫyTác giả liên lạc: BS. Lê Đức Tín; ĐT: 0908979568, Email: dr.ductin@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013223Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014endarterectomy accounted for 61.5%, femoro – femoral bypass accounted for 38.5% of the study sample.Endovascular techniques played a key role with stent replacement in intravascular accounted for 84.6%,percutaneous transluminal angioplasty (PTA) accounted by 96.2%. Endovascular intervention conducted in bothlegs accounted for 57.7%, intervention both aorto - iliac arteries and femoro – politeal arteries accounted for96.2%. The average surgical time was 221.92 ± 71.51 minutes, average blood loss of 242.31 ± 179.27 ml. Bleedingcomplications after surgery, endothelial rupture each complications accounted for 7.4%, embolism andamputation complications accounted for 3.8% each. Hybrid procedures have been successful with short-term andmedium-term results of respectively 96.2% and 95.5%.Conclusions: Hybrid procedures have significantly improved clinical symptoms and laboratory results ofpatients with short-term and medium-term.Keywords: surgery combined intravascular interventions, hybrid procedures, chronic occlusive arterial ofthe lower extremities, critical limb eschemia, peripheral vascular disease.mạch mạch vành. Từ đó, việc can thiệp và đặtĐẶT VẤN ĐỀgiá đỡ động mạch ngoại biên cũng được tiếnPhương pháp phẫu thuật kết hợp can thiệphành.nội mạch là sự kết hợp giữa mổ mở kinh điển vàNăm 2004, phẫu thuật kết hợp can thiệp nộican thiệp nội mạch đã rất thành công trong cácmạch trên mạch máu ngoại biên được tiến hànhlĩnh vực về mạch vành, mạch máu gan, độngphổ biến tại châu Âu.mạch mạc treo tràng trên và động mạch thận.Đặc biệt đối với bệnh tắc động mạch mạn tínhchi dưới, chúng tôi nhận thấy có nhiều trườnghợp phải đi đến quyết định đoạn chi, hoặckhông thể làm gì hơn cho bệnh nhân khi mà quáchỉ định cả phương pháp mổ mở kinh điển vàcan thiệp nội mạch đơn thuần.Trên thế giới có nhiều công trình nghiêncứu về phẫu thuật này và kết quả rất khảquan. Ở Việt Nam, chúng tôi chưa thấy có báocáo nào về phẫu thuật này cho dù tỷ lệ bệnh lýđộng mạch ngoại biên tăng hơn. Đó là lý do đểchúng tôi tiến hành nghiên cứu về phẫu thuậtkết hợp can thiệp nội mạch trên bệnh tắc độngmạch mạn tính chi dưới.Mục tiêu nghiên cứuĐánh giá kết quả của phẫu thuật kết hợp canthiệp nội mạch trong điều trị tắc động mạch mạntính chi dưới.Nghiên cứu ứng dụng chỉ định phẫu thuậtkết hợp can thiệp nội mạch trong điều trị tắcđộng mạch mạn tính chi dưới.TỔNG QUAN TÀI LIỆUSơ lược về lịch sửNăm 1994, FDA đã chấp nhận giá đỡ nội224Ngày nay, phẫu thuật kết hợp can thiệp nộimạch cho mạch máu ngoại biên đã được phổbiến rộng rãi khắp thế giới. Và nhiều công trìnhnghiên cứu về phẫu thuật này cũng đã được tiếnhành trong những năm gần đây(4,5 ...