Đánh giá kết quả phẫu thuật rò dịch não tủy do vỡ nền sọ trước bằng kỹ thuật mở nắp sọ trán nền - mắt - mũi (SFON)

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đường mổ nắp sọ trán nền-mắt-mũi (subfronto-orbito-nasal approach (SFON)), và đánh giá kết quả phẫu thuật rò dịch não tủy do vỡ nền sọ trước sau chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả phẫu thuật rò dịch não tủy do vỡ nền sọ trước bằng kỹ thuật mở nắp sọ trán nền - mắt - mũi (SFON)Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THẪU THUẬT RÒ DỊCH NÃO TỦYDO VỠ NỀN SỌ TRƯỚC BẰNG KỸ THUẬT MỞ NẮP SỌ TRÁN NỀN–MẮT–MŨI (SFON)Nguyễn Đức Liên*, Ngô Mạnh Hùng*, Vũ Quang Hiếu*, Lý Ngọc Liên*TÓM TẮTMục đích: Mô tả đường mổ nắp sọ trán nền-mắt-mũi (subfronto-orbito-nasal approach (SFON)), và đánhgiá kết quả phẫu thuật rò dịch não tủy do vỡ nền sọ trước sau chấn thương.Phương pháp: Mô tả tiến cứu dựa trên 8 bệnh nhân vỡ tầng trước nền sọ gây rò dịch não tủy được phẫuthuật bằng kỹ thuật mở nắp sọ SFON. Kỹ thuật mổ: rạch da đường chân tóc trán hai bên. Nắp sọ được mở vớimột lỗ khoan ở đường giữa trên gốc mũi 2 cm, cắt xương trán xuống sát nền sọ và vòng vào gốc mũi thành mộtkhối. Đánh giá mức độ thăm dò, kiểm soát tầng trước nền sọ. Mô tả kết quả phẫu thuật vá rò trán nền cũng nhưcác biến chứng của nó.Kết quả: Tổng số có 8 bệnh nhân áp dụng kỹ thuật mở nắp sọ SFON để điều trị rò dịch não tủy nền sọtrước. Thời gian mở nắp sọ trung bình 30 phút, kích thước nắp sọ trung bình 5x3cm. 8/8 (100%) trường hợpxác định được vị trí lỗ rò. 6/8 trường hợp khỏi rò ngay sau mổ, 2/8 trường hợp cần chọc dẫn lưu dịch tủy ở lưngphối hợp. Kết quả khám lại sau mổ 1 tháng: khỏi rò (100%), không có trường hợp nào bị viêm màng não tái diễn.Kết luận: Phẫu thuật mở nắp sọ trán nền-mắt-mũi là đường mổ cho phép thăm dò rộng rãi tầng trước nềnsọ, đem lại kết quả tốt trong phẫu thuật vá rò trán nền.Từ khóa: Rò dịch não tủy, sàn sọ trước, nắp sọ trán nền-mắt-mũi.ABSTRACTSUBFRONTO-ORBITO-NASAL APPROACH IN THE TREATMENT CEREBROSPINAL FLUILD LEAKDUE TO POSTTAUMATIC ANTERIOR FOSSA FRACTURENguyen Duc Lien, Ngo Manh Hung, Vu Quang Hieu, Ly Ngoc Lien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 15 - 19Subjective: Description subfronto-orbito-nasal approach and result of treatment cerebrospinal fluid leak dueto posttraumatic anterior fossa fracture by SFON.Methods: Prospective study in 8 patients who are treated cerebrospinal fluid leak with applying subfrontoorbito-nasal approach, description how to approach step by step, adventages and disadventages of this approach.Description results of operation and complications.Result: Timing of craniotomy subfronto-orbito-nasal approach is 30 minutes, average diameter 3x5 cm,100% finding dural tear. 6/8 patients cure imediately post-op, 2 patients need to treat with lumbar drainage andstop leak after 5-7 days. Follow up 1 month post-op: 100% stop CSF leak, non recurrent meningitis.Conclusion: SFON is very useful to operate cerebrospinal fluid leak due to posttraumatic anterior fossafracture.Keyword: SFON, cerebrospinal fluid leak.*Khoa Phẫu thuật Thần kinh – Bệnh viện Việt Đức.Tác giả liên hệ: ThS Nguyễn Đức Liên,Email: lienhmu@yahoo.comChuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh15Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật điều trị rò dịch não tủy do vỡtầng trước nền sọ được thực hiện với nhiều kỹthuật mở nắp sọ khác nhau như mở nắp sọ tránnền (subfrontal approach), nắp sọ trán hai bênvà nắp sọ trán nền-mắt-mũi, ứng dụng nội soitrong điều trị rò dịch não tủy(2,1). Mỗi kỹ thuật cónhững ưu và nhược điểm riêng. Trong đó, phẫuthuật mở nắp sọ trán nền-mắt-mũi có nhiều ưuđiểm như thăm dò rộng rãi vùng tầng trước nềnsọ, nắp sọ mở nhiều về phía nền sọ nên có nhiềukhoảng trống để làm việc, xác định dễ dàng lỗrò vùng trán nền, xoang sàng; và không phảivén, ép nhu mô não(3,4,8,5). Chúng tôi sử dụng kỹthuật mở nắp sọ trán nền-mắt-mũi để phẫuthuật vá rò tầng trước nền sọ nhằm mục đích:mô tả đường mở nắp sọ trán nền-mắt-mũi(subfronto-orbito-nasal approach (SFON)), vàđánh giá kết quả phẫu thuật rò dịch não tủy dovỡ nền sọ trước sau chấn thương.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượngBệnh nhân được chẩn đoán rò dịch não tủydo vỡ tầng trước nền sọ dựa vào lâm sàng vàhình ảnh chụp cắt lớp vi tính.8 bệnh nhân được phẫu thuật vá rò dịch nãotủy do vỡ nền sọ trước sau chấn thương bằngđường mở nắp sọ trán nền-mắt-mũi (SFON) tạiHình 1: Vỡ thành trong xoang trán16khoa Phẫu thuật Thần kinh – Bệnh viện ViệtĐức từ 5/2011 – 11/2011.Phương phápNghiên cứu tiến cứu.Các chỉ tiêu nghiên cứu được ghi lại theomẫu bệnh án thống nhất.Chỉ tiêu nghiên cứuĐánh giá ưu nhược điểm của kỹ thuật nàydựa vào: thời gian mở nắp sọ, kích thước nắp sọ,khả năng tìm thấy lỗ rò, vị trí lỗ rò, khả năng várò, mức độ vén não, biến chứng trong mổ.Đánh giá kết quả ngay sau mổ: chia làm 3loại: khỏi rò ngay sau mổ; còn rò dịch não tủyvà phải điều trị phối hợp bằng dẫn lưu thắt lưngvà điều trị nội; thất bại phải mổ lại hoặc biếnchứng máu tụ, dập não.Đánh giá kết quả khám lại: Khỏi bệnh, cònrò tái phát hoặc viêm màng não tái diễn.Xử lý số liệuDựa vào thuật toán thống kê thường qui. Sửdụng phần mềm SPSS 1 ...