Đánh giá kết quả sớm của kỹ thuật khâu treo xoắn ốc (tagariello) trong điều trị trĩ nội độ III

Nội dung của bài viết trình bày về phẫu thuật điều trị trĩ, phẫu thuật khâu treo xoắn ốc theo Tagariello điều trị trĩ nội độ III và đánh giá kết quả sớm của kỹ thuật khâu treo xoắn ốc trong điều trị trĩ độ III. Kết quả cho thấy phẫu thuật khâu treo xoắn ốc điều trị trĩ nội độ 3 là một kỹ thuật an toàn, hiệu quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả sớm của kỹ thuật khâu treo xoắn ốc (tagariello) trong điều trị trĩ nội độ III Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA KỸ THUẬT KHÂU TREO XOẮN ỐC (TAGARIELLO) TRONG ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐỘ III. Võ Ngọc Phương*, Đỗ Đình Công** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật điều trị trĩ có nhiều phương pháp, phẫu thuật khâu treo xoắn ốc theo Tagariello là một sự lựa chọn điều trị trĩ nội độ III. Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm của kỹ thuật khâu treo xoắn ốc trong điều trị trĩ độ III. Kết quả: Có 92 trường hợp phẫu thuật, tuổi trung bình 42,6 ± 13,3. Thời gian nằm viện trung bình: 1,7 ± 0,3 ngày. Sau 3 tháng tỉ lệ đi cầu ra máu 5,4%, không sa trĩ: 97,8%. Kết luận: Phẫu thuật khâu treo xoắn ốc điều trị trĩ nội độ 3 là một kỹ thuật an toàn, hiệu quả. Từ khóa: Khâu treo trĩ. ABSTRACT EVALUATION OF EARLY RESULTS OF MANUAL HEMORROIDOPEXY IN THE TREATMENT GRADE III HEMORRHOIDAL DISEASE. Vo Ngoc Phuong, Do Dinh Cong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 51 - 57 Background: The managemant of hemorrhoid has many methods, manual hemorrhoidopexy is chosen in the treatment grade III hemorrhoidal disease. Objectives: To evaluate on early results of manual hemorroidopexy in the treatment of grade III hemorrhoidal disease. Results: There were 92 patients with a mean age of 42.6 ± 13.3 years. Mean duration of hospital stay was 1.7 ± 0.3 days. After three months, bleeding recured in 5.4% while the hemorrhoidal prolapse was resolved in 97.8%. Conclusion: Manual hemorrhoidopexy in the treatment of third degree internal hemorrhoid is a safe and effective technique. Key words: Manual hemorroidopexy. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ là bệnh phổ biến nhất của bệnh lý hậu môn trực tràng. Bệnh rất thường gặp, nhất là ở những người lớn tuổi. Mỗi năm, tại Hoa Kỳ số người mắc bệnh khoảng 10 triệu người, chiếm tỉ lệ 4,4%(6). Xuất phát từ các nhược điểm của nhóm phẫu thuật dưới đường lược và các phát hiện mới về sinh bệnh học, từ thập niên 90 dựa trên nguyên tắc điều trị sa trĩ bao gồm: triệt mạch và sửa chữa niêm sa, bảo tồn lớp đệm hậu môn, một số phẫu thuật mới đã ra đời như phẫu thuật bằng máy khâu bấm, phẫu thuật khâu cột động mạch trĩ dưới hướng dẫn của siêu âm Doppler, khâu triệt mạch và treo trĩ không có hướng dẫn siêu âm. Năm 1995, Morigana lần đầu tiên đưa ra phương pháp khâu cột động mạch trĩ với hướng dẫn của siêu âm Doppler(8). Nguyên tắc của kỹ thuật này là dùng một đầu dò siêu âm Doppler tìm và khâu cột các động mạch cung cấp máu cho các búi trĩ. Năm 2004, Nguyễn Văn Hậu thắt động mạch trĩ với siêu âm hướng dẫn và khâu xếp nếp niêm mạc trực tràng, kết quả ít đau sau mổ và thời gian * Bệnh viện Trưng Vương ** Bộ Môn Ngoại Tổng Quát, Đại Học Y Dược TP. HCM. Tác giả liên hệ: BSCKII Võ Ngọc Phương ĐT: 0903760015 Email: bs.vongocphuong@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Trưng Vương năm 2015 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 lành vết thương nhanh so với phẫu thuật cắt trĩ kinh điển(12). Tuy nhiên, phương pháp này cần có máy siêu âm chuyên biệt để thực hiện. 01 sợi chỉ Vicryl 00 (9121), độ cong của kim 5/8 để khâu xoắn ốc vừa với khẩu kính van khâu vòng buộc túi. Từ tháng 3/2006 đến 6/2008, Carlo Tagariello đã thực hiện phương pháp khâu treo xoắn ốc cho 67 bệnh nhân. Kết quả ghi nhận không có biến chứng nghiêm trọng sau mổ. Mức độ đau sau mổ trung bình trên thang điểm VAS [1-10] là 1,38. Thời gian theo dõi tối thiểu 6 tháng, tỉ lệ hết triệu chứng 95,3%(17). Phương pháp này dễ thực hiện, ít đau sau mổ, tỉ lệ tái phát thấp và đặc biệt là chi phí không cao, phù hợp cho các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân: thụt tháo hoặc thuốc bơm hậu môn đêm trước mổ. Từ 12/2011, tại Bệnh viện Trưng Vương, chúng tôi bắt đầu áp dụng phương pháp này để đánh giá kết quả sớm của kỹ thuật khâu treo trĩ theo mũi xoắn của Carlo Tagariello trong điều trị bệnh trĩ độ 3. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết quả sớm của kỹ thuật khâu treo xoắn ốc trong điều trị trĩ độ III. ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân nhập Bệnh viện Trưng Vương, từ 11/2011 đến 10/2013, được chẩn đoán trĩ độ 3,có hay không có kèm theo trĩ ngoại nhỏ hoặc da thừa hậu môn. Tiêu chuẩn loại trừ: Trĩ hỗn hợp, trĩ vòng, trĩ có biến chứng tắc mạch, có bệnh lí khác ở hậu môn, trực tràng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu loạt ca, mô tả một phương pháp điều trị phẫu thuật. Địa điểm: Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Trưng Vương. Dụng cụ và kỹ thuật Dụng cụ Van khâu vòng buộc túi và dụng cụ nong hậu môn. 52 Vô cảm: gây tê tủy sống Bệnh nhân nằm tư thế sản khoa. Kỹ thuật khâu treo xoắn ốc theo tác giả Tagariello. Bước 1: Nhận diện búi trĩ Xác định vị trí các búi trĩ nội bị sa và nong ống hậu môn bằng dụng cụ để giãn tối đa.Sau đó đặt van khâu vòng buộc túi sao cho búi trĩ nằm hoàn toàn trong van. Bước 2: Kỹ thuật khâu Dùng tay xác định mạch đập của động mạch, thường n ...