ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TIÊM BOTULINUM TOXIN A ĐIỀU TRỊ SONG THỊ DO LIỆT THẦN KINH VI CẤP TÍNH

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của Botulinum Toxin A đđiều trị song thị liệt thần kinh VI cấp tính và xác định các biến chứng gặp phải. Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm không có nhóm chứng trên hàng loạt ca, gồm 39 mắt của 36 bệnh nhân liệt thần kinh VI cấp tính, tuổi từ 12 tuổi trở lên, tiêm botulinum toxin A vào vị trí cơ trực trong theo phương pháp tiêm dưới kết mạc không có hướng dẫn của điện cơ, sau đó theo dõi kết quả sau 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TIÊM BOTULINUM TOXIN A ĐIỀU TRỊ SONG THỊ DO LIỆT THẦN KINH VI CẤP TÍNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TIÊM BOTULINUM TOXIN A ĐIỀU TRỊ SONG THỊ DO LIỆT THẦN KINH VI CẤP TÍNHTÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả của Botulinum Toxin A đđiều trị song thị liệtthần kinh VI cấp tính và xác định các biến chứng gặp phải.Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm không có nhóm chứng trên hàng loạtca, gồm 39 mắt của 36 bệnh nhân liệt thần kinh VI cấp tính, tuổi từ 12 tuổi trởlên, tiêm botulinum toxin A vào vị trí cơ trực trong theo phương pháp tiêmdưới kết mạc không có hướng dẫn của điện cơ, sau đó theo dõi kết quả sau 1tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Xác định tỉ lệ thành công, ghi nhận tỉ lệ biếnchứng.Kết quả: Tỉ lệ song thị giảm sau 1 tuần (khỏi song thị khi nhìn thẳng) 58,3%ca (56,4% mắt), sau 1 tháng 80,3% ca (76,9% mắt). Thời gian BTA bắt đầu cóhiệu quả giảm song thị trung bình 2 tuần, trung vị 1 tuần. Tỉ lệ khỏi song thị sau6 tháng 86,1% ca (82,1% mắt). Thời gian gian BTA có hiệu quả cao nhất điềutrị khỏi song thị trung bình là 3,5 tháng, trung vị 3 tháng. Tỉ lệ biến chứng: xuấthuyết dưới kết mạc 12,8%, sụp mí 15,4%, lé đứng 10,25%, lé ngoài 2,6%.Kết luận: Tiêm BTA điều trị song thị tạm thời cho bệnh nhân bị liệt thần kinhVI cấp tính rất có hiệu quả, nhất là những trường hợp liệt có thời gian khởi phátđến khi tiêm từ 4 tuần trở lại.ABSTRACTAVALUATION THE EFFICACY OF BOTULINUM TOXIN A INTREATMENT OF DIPLOPIA FROM ACUTE SIXTH NERVE PALSYHuynh Thi Ngoc Linh, Le Minh Thong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 58 – 64Objective: To evaluate the efficacy of botulinum toxin A injection for diplopiadue to acute sixth nerve palsy and determine complications of the procedure.Method: This prospective interventional study without control group included39 eyes of 36 acute sixth nerve palsy patients with over 12 yearsold.Subconjunctival injection of botulinum toxin at position of medial retusmuscle without guiding of electromyography. Follow up data regardingdiplopia, abduction deficit, angle of deviation were collected at interval 1 week,1month, 3 months, 6 months after injection of botulinum toxin. Determine thesuccessful rate and complication rate of the procedure.Result: Prevalences of no diplopia in primary position recorded at one week,one month after injection of botulinum toxin are 58.3% cases (56.4% eyes) and80.3% cases (76.9% eyes). The mean time patients have no diplopia in primaryposition because of botulinum toxin effectiveness is 2 weeks (median 1 week).The rate of recovering diplopia at 6 months after injection of botulinum toxin is86.1% cases (82.1% eyes). The mean time botulinum toxin effects inrecovering diplopia is 3.5 months (median 3 months). The rate of thecomplication of the procedure: subconcjunctival hemorrhage is 12.8%, ptosis is15.4%, vertical strabismus is 10.25%, extropia is 2.6%.Conclusion: Injection of botulinum toxin A in acute sixth nerve palsy is verybeneficical and plays a useful role in the early management of diplopia inprimary position.ĐẶT VẤN ĐỀLiệt thần kinh VI cấp tính có đặc điểm là 71-80% hồi phục ngẫu nhiên trongvòng 6 tháng(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Trong khi chờđợi thần kinh VI tự hồi phục. Bệnh nhân chịu đựng hai phiền phức là lé trongvà song thị ngang. Scott và Kraft(Error! Reference source not found.) cho rằng tiêmbotulinum toxin A vào cơ trực trong cùng bên làm giảm co thắt cơ trực trong,và cho phép cơ trực ngoài phục hồi tốt hơn, đồng thời giải quyết được song thịtạm thời cho bệnh nhân. Trên thực tế những năm gần đây số lượng người liệtthần kinh VI ngày càng tăng do các nguyên nhân chấn thương, bệnh tiểuđường, cao huyết áp ngày càng tăng. Chúng tôi thấy cần có công trình nghiêncứu đầy đủ và hệ thống hơn về hiệu quả của botulinum toxin A trong điều trịliệt thần kinh VI cấp tính.PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNGPhương pháp nghiên cứu thực nghiệm không có nhóm chứng trên hàng loạt ca.Đối tượngBệnh nhân có chẩn đoán liệt dây thần kinh VI cấp tính đến khám và điều trị tạikhoa Thẩm mỹ và thần kinh nhãn khoa - Bệnh viện Mắt TPHCM. Bệnh nhânđồng ý tiêm botulinum toxin A và theo dõi tại khoa.Tiêu chuẩn chọn bệnh:- Bệnh nhân liệt dây thần kinh sọ VI cấp tính khởi phát trong vòng 3 tháng.- Tuổi => 12 tuổi (FDA).- Thị lực có chỉnh kính >1/10.- Có song thị.- Có lé trong đơn thuần > 10PD lăng kính.- Bệnh nhân đồng ý tiêm botulinum toxin A và theo dõi tại khoa.Tiêu chuẩn loại trừ:- Liệt thần kinh sọ VI do nguyên nhân mạn tính gây ra chưa được giải quyết:như u não, ung thư vòm hầu, phình mạch, dò động mạch cảnh xoang hang.- Bệnh nhân có song thị nguyên nhân do do bệnh lý cơ hốc mắt tại chỗ bị hạnchế gây ra.- Bệnh nhân bị nhược cơ.Qui trình nghiên cứu:Qui trình nghiên cứu gồm các bước: khám chọn bệnh đủ tiêu chí đưa vàonghiên cứu, tiêm Botulinum Toxin A (BTA) dưới kết mạc, khám sau khi tiêmđể đánh giá sự cải thiện của song thị, độ lé và hạn chế vận nhãn ở các thời điểm1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng và mức độ hài lòng của bệnh nhân.KẾT QUẢTừ tháng 03/2007 đến tháng 03/2008, có 39 mắt của 36 trường hợp kiệt thầnkinh VI tại bệnh viện Mắt TP.HCM đủ tiêu chuẩn được chọn vào nhóm nghiêncứu.Bảng 1. Mô tả đặc điểm liệt TK VI cấp tính. điểmN/trung % PĐặcnghiên cứu bìnhTuổi 39,7± 15,7Phái Nam 22 56,4 0,42 Nữ 17 43,7Mắt bịMắt phải 22 51,3 0,87bệnh Mắt trái 19 48,7Nguyên Chấn 16 41 0,034 thươngnhân Viêm 12 30,8 nhiễm Mạch 7 17,9 máu ...