Đánh giá khả năng thực hiện và kết quả của kiểu nối cao ống gan hỗng tràng tận tận theo rouxen-Y trong phẫu thuật cắt nang ống mật chủ ở trẻ em

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng thực hiện và kết quả của kiểu nối cao ống gan - hỗng tràng tận-tận theo rouxen-Y trong phẫu thuật cắt nang ống mật chủ ở trẻ em. Nghiên cứu tiền cứu được thực hiện trên 207 trường hợp cắt nang ống mật chủ từ 26 ngày - 15 tuổi tại bệnh viện Nhi đồng 1, Thành phố Hồ Chí Minh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá khả năng thực hiện và kết quả của kiểu nối cao ống gan hỗng tràng tận tận theo rouxen-Y trong phẫu thuật cắt nang ống mật chủ ở trẻ emY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG THỰC HIỆN VÀ KẾT QUẢ CỦA KIỂU NỐI CAOỐNG GAN-HỖNG TRÀNG TẬN-TẬN THEO ROUX-EN-Y TRONG PHẪUTHUẬT CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EMTrương Nguyễn Uy Linh *TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá khả năng thực hiện và kết quả của kiểu nối cao ống gan-hỗng tràng tận-tận theo Rouxen-Y trong phẫu thuật cắt nang ống mật chủ ở trẻ em.Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu được thực hiện trên 207 trường hợp cắt nang ống mậtchủ từ 26 ngày – 15 tuổi tại bệnh viện Nhi đồng 1, Thành phố Hồ Chí Minh.Kết quả: Nối cao ống gan-hỗng tràng tận- tận được thực hiện trong 82,61% trường hợp. Không có trườnghợp tử vong hay mổ lại. Với thời gian theo dõi sau mổ từ 22 - 46 tháng (trung bình: 32 ± 7,4 tháng), biến chứngđược ghi nhận ở 14 bệnh nhi (6,76%), không có sự khác biệt giữa 2 kiểu nối tận-tận và tận-bên.Kết luận: Nối cao ống gan-hỗng tràng tận-tận có tính khả thi và an toàn.Từ khóa: Nang ống mật chủ, trẻ emABSTRACTEVALUATION OF THE POSSIBILITY OF REALIZATION AND THE RESULT OF HIGH END-TO-ENDROUX-EN-Y HEPATICOJEJUNOSTOMY IN CHOLEDOCHAL CYST EXCISION IN CHILDRENTruong Nguyen Uy Linh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 – 2012: 119 - 124Purpose: The aim of this study was to evaluate the possibility of realization and the result of high end-to-endRoux-en-Y hepaticojejunostomy anastomosis in choledochal cyst excision in children.Material and methods: A follow-up study on 207 cases of choledochal cyst excisions, aged from 26 days to15 years at Children’s Hospital N. 1, Ho Chi Minh City.Results: High end-to-end Roux-en-Y hepaticojejunostomy anastomosis were carried out in 82,61% of cases.No patient needed reoperation, Mortality of this series was 0%. With time of follow-up was 22-46 months(average: 32 ± 7,4 months), complications was realized in 14 patients (6,76%) and no differences between twotype of end-to-end and end-to-side anastomosis.Conclusion: High end-to-end Roux-en-Y hepaticojejunostomy anastomosis was feasible and safe.Keywords: Choledochal cyst, childrenĐẶT VẤN ĐỀLà bệnh ngoại khoa gan mật thường gặpnhất ở trẻ em Việt nam, vấn đề điều trị nang ốngmật chủ (OMC) vẫn còn là thách thức chonhững phẫu thuật viên Ngoại nhi. Phẫu thuậtcắt nang được xem như điều trị tiêu chuẩn dànhcho bệnh, tuy nhiên, việc tái lập lưu thông mậtruột như thế nào vẫn còn là vấn đề được tranhcãi. Nối cao ống gan-hỗng tràng theo Roux-en-Ylà cách nối được các tác giả Nhật bản khuyếncáo thực hiện và được nhiều phẫu thuật viêntrên thế giới chấp nhận vì đã làm cải thiện đángkể các biến chứng sau cắt nang(1,2,5,6,7,8,9,10). Tuynhiên, việc chọn lựa kiểu nối tận-bên hay tận-tậncho miệng nối mật-ruột này là một vấn đề vẫncòn đang bỏ ngõ. Năm 2003, Yamataka(12) là*Bệnh viện Nhi Đồng IITác giả liên lạc: Ts.Bs Trương Nguyễn Uy Linh ĐT: 0909500579Ngọai NhiEmail: uylinhbs@yahoo.com119Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16* Phụ bản của Số 1 * 2012người đầu tiên đưa ra khuyến cáo nên thực hiệnnối ống gan-hỗng tràng kiểu tận-tận theo Rouxen-Y như là chọn lựa trước tiên khi cắt nang vìdẫn lưu mật trực tiếp hơn và không có nhữngbiến chứng do sự dài ra của túi cùng bên hỗngtràng trong kiểu nối tận-bên mang lại. Từ đó, cácbiến chứng sau mổ cắt nang cải thiện đáng kể.Ghi nhận các dữ kiệnTuổi, giới, dạng nang và loại nang, kiểu nối,thời gian xuất viện, các biến chứng gần xa saucắt nang, theo dõi sau mổ…Đánh giá khả năng của việc thực hiện kiểunối cao ống gan-hỗng tràng tận-tận theo Rouxen-Y trong phẫu thuật cắt nang ống mật chủbằng việc tạo hình mở rộng ống gan cho miệngnối này.Tiến hành phẫu thuậtPhẫu thuật cắt nang được thực hiện triệt để:đầu dưới đến đoạn hẹp cuối OMC trong tụy, sátvới ống tụy; đầu trên đến hợp lưu các ống gan.Ống gan tại hợp lưu sẽ được tạo hình mở rộngbằng cách cắt dọc theo bờ dưới của 2 ống gantrái và phải để có được một khẩu kính rộng hơn.Sau khi mở rộng ống gan, tùy thuộc vào khẩukính ống gan và hỗng tràng mà chúng tôi quyếtđịnh thực hiện miệng nối mật-ruột:Đánh giá kết quả của kiểu nối cao ống ganhỗng tràng tận-tận theo Roux-en-Y.Nối tận tận: khẩu kính ống gan > 3/4 khẩukính hỗng tràng.Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu nàynhằm:ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuChọn bệnhTất cả các trường hợp nang OMC đơn thuầnhay nang OMC có kết hợp với dãn đường mậttrong gan (nang đường mật loại I hay loại IVtheo phân loại của Todani) được cắt nang vàđược thực hiện miệng nối ống gan-hỗng tràngcao tại hợp lưu các ống gan tại Bệnh viện Nhiđồng 1 trong 2 năm từ 01/01/2008 đến 31/12/2009do cùng một phẫu thuật viên thực hiện.Loại trừCác trường hợp mổ ở nơi khác hay do cácphẫu thuật viên khác thực hiện.Các trường hợp không thực hiện đượcmiệng nối ca ...