Đánh giá mức độ canxi hóa động mạch vành trên chụp động mạch vành xâm lấn đối chiếu với chụp cắt lớp vi tính đa dãy

Bài viết Đánh giá mức độ canxi hóa động mạch vành trên chụp động mạch vành xâm lấn đối chiếu với chụp cắt lớp vi tính đa dãy trình bày đánh giá mức độ canxi hóa động mạch vành trên ICA đối chiếu với chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) - được coi là tiêu chuẩn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá mức độ canxi hóa động mạch vành trên chụp động mạch vành xâm lấn đối chiếu với chụp cắt lớp vi tính đa dãy NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGĐánh giá mức độ canxi hóa động mạch vành trênchụp động mạch vành xâm lấn đối chiếu với chụpcắt lớp vi tính đa dãy Bùi Thành Đạt*, Phan Tuấn Đạt** Nguyễn Hữu Tuấn**, Phạm Nhật Minh**, Phạm Mạnh Hùng** Bệnh viện Đông Đô* Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai**TÓM TẮT Từ khóa: Canxi hóa, động mạch vành, chụp Đặt vấn đề: Đánh giá mức độ canxi hóa động động mạch vành xâm lấn.mạch vành trên chụp động mạch vành xâm lấn(ICA) có ý nghĩa quan trọng trong lựa chọn kỹ ĐẶT VẤN ĐỀthuật tái thông động mạch vành. Bệnh tim thiếu máu cục bộ và đột quỵ là những Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá mức độ canxi nguyên nhân tử vong lớn nhất thế giới, là nguyênhóa động mạch vành trên ICA đối chiếu với chụp cắt nhân gây tử vong cho khoảng 15 triệu người nămlớp vi tính đa dãy (MSCT) - được coi là tiêu chuẩn. 2015 [1]. Đối tượng và phương pháp: 84 bệnh nhân trải Can thiệp động mạch vành qua đường ốngqua chụp MSCT động mạch vành sau đó là chụp thông vẫn đang là phương pháp điều trị quan trọngđộng mạch vành xâm lấn tại Viện Tim mạch Việt giúp giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện tiên lượng choNam. Dùng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt bệnh nhân. Một trong những trường hợp khó khănngang, tiến cứu. trong can thiệp chính là tổn thương canxi hóa [2]. Kết quả: Qua đánh giá 336 nhánh động mạch Để đánh giá mức độ canxi hóa động mạch vành,vành, tỷ lệ phát hiện canxi hóa mức độ nhẹ và trung chụp cắt lớp vi tính đa dãy là biện pháp đánh giábình trên ICA lần lượt là 11.3% và 12.8%, tỷ lệ này không xâm lấn khách quan, có giá trị cao. Nhưngtrên MSCT là 28.6%, 19.0% với p=0,000 và 0,027. trong thực hành lâm sàng, rất nhiều trường hợp tổnTỷ lệ canxi hóa nặng phát hiện trên ICA là 8.0%, tỷ thương động mạch vành có canxi hóa không đượclệ này trên MSCT là 5.1% với p=0,119. hướng dẫn bằng MSCT trước đó. Hơn nữa, quyết Kết luận: ICA bỏ qua một số tổn thương định chiến lược can thiệp vẫn dựa chủ yếu vào đánhcanxi hóa mức độ nhẹ và trung bình nhưng khả giá qua chụp động mạch vành xâm lấn [3]. Do đó,năng phát hiện canxi hóa mức độ nặng là tương tự việc đánh giá đúng mức giá trị của chụp mạch vànhso với MSCT. xâm lấn trong phát hiện canxi hóa động mạch vành56 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 89.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGlà rất quan trọng. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu điểm trước khi bơm thuốc cản quang:này với mục tiêu: + Không có canxi hóa. 1. Đánh giá mức độ canxi hóa động mạch vành + Canxi hóa nhẹ: Chỉ phát hiện nhờ tìm kiếm kỹtrên chụp động mạch vành xâm lấn đối chiếu với cắt lưỡng sau khi chạy hình chu chuyển tim.lớp vi tính đa dãy. + Canxi hóa trung bình: Phát hiện ngay khi chạy hình chu chuyển tim.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU + Canxi hóa nặng: Phát hiện khi dừng hình,Đối tượng nghiên cứu thường tổn thương cả hai bên thành mạch. 84 bệnh nhân được chụp động mạch vành xâm Cách chọn mẫu và cỡ mẫulấn xét can thiệp tại Viện Tim mạch Việt Nam sau Chọn mẫu thuận tiện. Cỡ mẫu: n = 84 bệnhkhi được chụp MSCT tại Trung tâm Điện Quang nhân phù hợp tiêu chuẩn nghiên cứu.- Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 7/ 2018 đến tháng Công cụ và quy trình thu thập số liệu5/ 2019. Bệnh nhân chụp MSCT động mạch vành cóTiêu chuẩn lựa chọn đánh giá điểm canxi hóa, sau đó được chụp ICA Bệnh nhân được chụp MSCT động mạch vành đánh giá mức độ canxi hóa. Các kết quả thu nhậnsau đó được chụp động mạch vành xâm lấn xét can được sẽ được ghi nhận vào bệnh án nghiên cứu vàthiệp. Thời gian nhập viện và được làm chẩn đoán từ xử lý thống kê bằng phần mềm STATA14.0.7/2018 – 5/2019. Xử lý thống kê số liệu nghiên cứuTiêu chuẩn loại trừ Bằng phần mềm STATA 14.0. Giá trị P ≤ 0,05 Bệnh nhân đã được đặt stent động mạch vành, được coi là có ý nghĩa thống kê.bệnh nhân đã phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành. Đạo đức nghiên cứuBệnh nhân có hình ảnh MSCT hoặc chụp mạch Nghiên cứu được thực hiện dưới sự cho phépvành xâm lấn không đủ rõ để đánh giá tổn thương. của Ban lãnh đạo Viện Tim mạch Việt Nam – BệnhPhương pháp nghiên cứu viện Bạch Mai. Thông tin bệnh nhân được mã hóa, Mô tả cắt ngang, tiến cứu. Đánh giá mức độ giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.canxi hóa đông mạch vành qua ICA lấy MSCT làmtiêu chuẩn tham chiếu. KẾT QUẢKết quả chụp MSCT đánh giá CAC Đặc điểm chung Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá Bảng 1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứumức độ canxi hoá động mạch vành dựa vào điểmAgatston. Chúng tôi chia điểm canxi hoá (điểm Đặc điểmAgatston) làm 4 mức độ [4]: Điểm canxi hóa 0 : Tuổi (năm) 66.4 ± 9.4không canxi hoá, 1 – 99: canxi hoá nhẹ, 100 – 399: ...