Đánh giá nguy cơ phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành: So sánh hiệu quả của thang điểm euroscore II và thang điểm STS

Mục tiêu nghiên cứu dùng để đánh giá chất lượng phẫu thuật tim và so sánh hai thang điểm đánh giá nguy cơ phẫu thuật đang được sử dụng rộng rãi: Thang điểm đánh giá nguy cơ phẫu thuật tim của Châu Âu và thang điểm của Hiệp hội Phẫu thuật viên Lồng ngực Hoa Kỳ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá nguy cơ phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành: So sánh hiệu quả của thang điểm euroscore II và thang điểm STSNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬTVAN TIM VÀ BẮC CẦU MẠCH VÀNH: SO SÁNH HIỆU QUẢCỦA THANG ĐIỂM EUROSCORE II VÀ THANG ĐIỂM STSVõ Tuấn Anh*, Phạm Thọ Tuấn Anh**TÓM TẮTMục tiêu: Tiên lượng tử vong được dùng để đánh giá chất lượng phẫu thuật tim. Chúng tôi so sánh haithang điểm đánh giá nguy cơ phẫu thuật đang được sử dụng rộng rãi: Thang điểm đánh giá nguy cơ phẫu thuậttim của Châu Âu (The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II – EuroSCORE II) và thangđiểm của Hiệp hội Phẫu thuật viên Lồng ngực Hoa Kỳ (Society of Thoracic Surgoens – STS).Phương pháp: Yếu tố nguy cơ ở các bệnh nhân người lớn phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành tại khoaHồi sức – Phẫu thuật tim Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ ngày 1 tháng 11 năm 2011 đến ngày 31 tháng 1năm 2012 được thu thập và đánh giá trước mổ. Độ lặp lại được đánh giá bằng phép kiểm Hosmer – Lemeshowgoodness-of-fit. Độ chính xác được đánh giá bằng diện tích dưới đường cong ROC.Kết quả: Nghiên cứu của chúng tôi có 166 bệnh nhân. Tỉ lệ tử vong trong 30 ngày sau mổ thực là 4,8%.Phép kiểm Hosmer – Lemeshow goodness-of-fit cho giá trị p của thang điểm EuroSCORE II và STS lần lượt là0,819 và 0,801, chứng minh độ lặp lại tốt của hai thang điểm trên. Diện tích dưới đường cong ROC là 0,791(khoảng tin cậy 95% 0,614 – 0,928) đối với EuroSCORE II và 0,766 (khoảng tin cậy 95% 0,609 – 0,924). Haithang điểm này khác nhau không có ý nghĩa thống kê về độ chính xác (p = 0,46).Kết luận: Hai thang điểm EuroSCORE II và STS đều có khả năng dự đoán tỉ lệ tử vong tốt và độ chính xáckhác nhau không có ý nghĩa thống kê.Từ khoá: EuroSCORE II, STS, tỉ lệ tử vong, tỉ lệ bệnh suấtABSTRACTEARLY SURGICAL RISKS ASSESSMENT IN SINGULAR VALVE SURGERY AND CORONARYBYPASS SURGERY: THE EUROSCORE II VERSUS THE SOCIETY OF THORACIC SURGEONS RISKALGORITHMVo Tuan Anh, Pham Tho Tuan Anh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 220 - 226Objective: Operative mortality is widely used as an indicator of the quality of cardiac surgery. We comparetwo widely used risk algorithms: The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II (Euro SCOREII) and the Society of Thoracic Surgeons (STS) risk stratification algorithm.Methods: Risk factors for all patients undergoing for singular valve surgery or coronary bypass surgery atthe Department of Heart Surgery – Cho Ray hospital from 1st November, 2011 to 31st January, 2012 werecollected and analyzed preoperatively. Use of Hosmer – Lemeshow goodness-of-fit to assess calibration. Thediscrimination power was evaluated by calculating the areas under the receiver operating characteristics (ROC)* Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực–Tim mạch - Đại học Y Dược TPHCM** Khoa Hồi sức–Phẫu thuật tim - Bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: BS Võ Tuấn AnhĐT: 0908520016Email: tuananh21285@yahoo.com220Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họccurves.Results: The study included 166 patients. The actual 30-day mortality was 4.8%. The Hosmer – Lemeshowgoodness-of-fit test gave a p value of 0.819 (Euro SCORE II) and 0.801 (STS), proving the goodness of test’scalibration. The area under the ROC curve was 0.791 (95% CI 0.614 – 0.928) for Euro SCORE II and 0.766(95% CI 0.614 – 0.928) for STS. The discrimination power was not significantly different between two algorithms(p = 0.46).Conclusions: Euro SCORE and STS risk algorithms can effectively predict the mortality rate and thediscrimination power was not significantly different.Keywords: Euro SCORE II, STS, mortality rate, morbidity rateSTS với nhau trong phẫu thuật van tim và cầuĐẶT VẤN ĐỀnối mạch vành. Đó là lý do thúc đẩy chúng tôiTỉ lệ tử vong được sử dụng rộng rãi để đánhthực hiện nghiên cứu này.giá chất lượng của phẫu thuật, đặc biệt là phẫuMục tiêu của nghiên cứuthuật lớn có sử dụng máy tim phổi nhân tạo nhưXác định tỉ lệ biến chứng sau mổ.phẫu thuật tim. Để so sánh chính xác hiệu quảphẫu thuật giữa các trung tâm với nhau, tỉ lệ tửXác định độ lặp lại của hai thang điểm.vong cần được đưa vào bảng đánh giá nguy cơXác định và so sánh độ chính xác của haicủa bệnh nhân. Sau nhiều thập kỷ trong lịch sửthang điểm.phẫu thuật tim, nhiều trung tâm đã đưa ra cácXác định độ chính xác của thang điểm STSthang điểm nhằm dự đoán tỉ lệ tử vong trướctrong dự báo các biến chứng suy thận sau mổ,mổ. Thang điểm đánh giá nguy cơ phẫu thuậtthông khí kéo dài và tai biến mạch máu nãotim của Châu Âu (The European System forkhông hồi phục.Cardiac Operative Risk Evaluation – EuroĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUSCORE) được xây dựng dựa trên cơ sở dữ liệuphẫu thuật tim người lớn đa trung tâm tại ChâuThiết kế nghiên cứuÂu và đã được chấp nhận rộng rãi trên thế giới.Nghiên cứu cắt ngang, mô tả.Thang điểm này không ngừng được nghiên cứuĐối tượng nghiên cứuvà sửa đổi nhằm đưa ra tỉ lệ dự đoán chính xáchơn. Đến năm 2011, thang điểm EuroSCORE IIBệnh nhân được phẫu thuật tại khoa Hồi sứcchính thức ra đời thay thế cho hai thang điểm cũ– Phẫu thuật tim Bệnh viện Chợ Rẫy trong thờilà EuroSCORE và Logistics EuroSCORE.gian từ ngày 01 tháng 11 năm 2011 đến ngày 31Hiệp hội Phẫu thuật viên Lồng ngực Hoa Kỳ(Society of Thoracic Surgeons) lấy cơ sở dữ liệuphẫu thuật tim toàn quốc để phát triển thangđiểm đánh giá tỉ lệ tử vong và các biến chứngsau mổ. Thang điểm này được sử dụng rộng rãitại Bắc Mỹ. Thang điểm EuroSCORE và STS đãđược so sánh với nhiều hệ thống khác trên thếgiới. Năm 2009, Đặng Vạn Phước và Phan QuốcHuy đã so sánh ba bảng điểm EuroSCORE,Parsonnet và Bernstein – Parsonnet. Tuy nhiên,cho đến hiện nay chưa có nhiều công trìnhnghiên cứu trong nước so sánh EuroSCORE I ...