Đánh giá nguy cơ xuất huyết khi sử dụng thuốc kháng đông dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ - TS. BS. Trần Song Giang

Tài liệu phân tích những nội dung sau: Dự phòng đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ, cân bằng lợi ích nguy cơ khi dự phòng đột quỵ ởbệnh nhân rung nhĩ, các lựa chọn thuốc chống đông dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ, khuyến cáo ESC 2016: NOACs là lựa chọn đầu tay: Dự phòng đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ không do van tim...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá nguy cơ xuất huyết khi sử dụng thuốc kháng đông dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ - TS. BS. Trần Song GiangHội nghị Tim mạch Toàn quốc 2018Đánh giá nguy cơ xuất huyết khi sử dụngthuốc kháng đông dự phòng đột quỵ ở bệnhnhân rung nhĩTS. BS. Trần Song GiangViện Tim mạch Việt NamMA-XAR-VN-0015-1Dự phòng đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩCân bằng lợi ích-nguy cơ của thuốc kháng đông.Lợi ích ngừa huyếtkhối/đột quỵ•••Bệnh nhân rung nhĩtăng 5 lần nguy cơ độtquỵ so với không córung nhĩ1Đột quỵ do rung nhĩcó kết cục nặng nềhơn đột quỵ không dorung nhĩ2Dự phòng bằng thuốckháng đông đườnguống giúp giảm 64%nguy cơ đột quỵ chobệnh nhân rung nhĩ3Nguy cơ xuất huyết••Bệnh nhân rung nhĩcó nguy cơ đột quỵcao thì thường kèmtheo nguy cơ xuấthuyết cao.Bản thân thuốckháng đông có tácdụng ngoại ý là xuấthuyết1. Wolf PA et al. Stroke 1991;22(8):983-988 2. Lin HJ et al. Stroke 1996;27(10):1760-17643. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146(12):857-867Cân bằng lợi ích nguy cơ khi dự phòng đột quỵ ởbệnh nhân rung nhĩBleeding riskStroke riskHAS BLED ScoreCHA2DS2-VASc ScoreKhuyến cáo ESC 20161: Trên bệnh nhân rung nhĩ được sử dụngkháng đông đường uống, các yếu tố nguy cơ xuất huyết nênđược cân nhắc xem có thể điều chỉnh được hay không . Điểmnguy cơ xuất huyết cao không phải là chống chỉ định với thuốckháng đông1. Kirchhof P et al, Eur Heart J 2016; doi:10.1093/eurheartj/ehw210ESC guidelines 2016: Kháng đông được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhânrung nhĩ trừ bn có nguy cơ đột quỵ thật sự thấp* hoặc chống chỉ địnhĐộmạnhMứcđộĐiều trị kháng đông uống để phòng ngừa thuyên tắc huyết khối được khuyếncáo cho tất cả nam có CHA2DS2-VASc ≥2.IAĐiều trị kháng đông uống để phòng ngừa thuyên tắc huyết khối được khuyếncáo cho tất cả nữ có CHA2DS2-VASc ≥3.IAIIaBIIaBIII(harm)BKhuyến cáoĐiều trị kháng đông uống để phòng ngừa thuyên tắc huyết khối nên được xemxét cho nam có CHA2DS2-VASc ≥1, tùy vào đặc tính và sự ưa chuộng củatừng cá thể bn .Điều trị kháng đông uống để phòng ngừa thuyên tắc huyết khối nên được xemxét cho nữ có CHA2DS2-VASc ≥2, tùy vào đặc tính và sự ưa chuộng của từngcá thể bn .Ở bn AF nữ hoặc nam không có kèm các yếu tố nguy cơ đột quỵ , việc sửdụng kháng đông hoặc kháng kết tập tiểu cầu không được khuyến cáo trongphòng ngừa đột quỵ.*(CHA2DS2-VASc score >1 in men, >2 in women)Kirchhof P et al, Eur Heart J 2016; doi:10.1093/eurheartj/ehw210Các lựa chọn thuốc chống đông dự phòng đột quỵ ở BNRung nhĩTFVIIVIIaVKAVKAGiai đoạnkhởi đầuXGiai đoạndòng thácVKAIXIXaXaDirect Factor Xa inhibitionRivaroxabanApixabanIIProthrombinEdoxabanInactive FactorBetrixabanActive FactorDirect Factor IIa inhibitionDabigatranIIaThrombinTransformationCatalysisGiai đoạn hìnhFibrinogenFibrinthành cục máuđông1. Piccini JP et al. Curr Opin Cardiol. 2010;25(4):312–320; 2. Spyropoulos AC et al. Expert Opin Investig Drugs. 2007;16(4):431–440.