Đánh giá phẫu thuật délorme trong điều trị chứng táo bón do lồng trực tràng - hậu môn

Nội dung bài viết trình bày việc đánh giá kết quả điều trị dựa vào sự cải thiện các triệu chứng so với trước mổ như: số lần đại tiện trong tuần, rặn, cảm giác đại tiện không hết phân, dùng tay trợ giúp lúc đại tiện, sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích, thụt tháo. Đánh giá kết quả: Tốt: không còn triệu chứng; Khá: phải dùng ≤ 2 đợt dùng nhuận trường trong tháng; Trung bình: phải dùng > 2 đợt dùng nhuận trường trong tháng; Xấu: Không thay đổi, biến chứng són phân, hơi, rò trực tràng âm đạo, hẹp miệng nối.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá phẫu thuật délorme trong điều trị chứng táo bón do lồng trực tràng - hậu mônNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005ÑAÙNH GIAÙ PHAÃU THUAÄT DEÙLORMETRONG ÑIEÀU TRÒ CHÖÙNG TAÙO BOÙN DO LOÀNG TRÖÏC TRAØNG - HAÄU MOÂNNguyeãn Ñình Hoái*, Nguyeãn Maäu Anh*, Döông Phöôùc Höng*, Traàn Vaên Phôi*,Nguyeãn Hoaøng Baéc*, Nguyeãn Thuyù Oanh*, Nguyeãn Trung Tín*, Nguyeãn Vaên Haäu*TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Taùo boùn do loàng tröïc traøng- haäu moân chieám tyû leä 33% hoäi chöùng taéc ngheõn ñöôøng ra(1),ôû nöôùc ta chöa co ùcoâng trình naøo nghieân cöùu cveà vaán ñeà naøy.Phöông phaùp: Xaùc ñònh taùo boùn, ñaùnh giaù möùc ñoä döïa theo tieâu chuaån Rome II vaø thang ñieåmWexner. Loaïi tröø caùc nguyeân nhaân gaây taùo boùn do u ñaïi traøng, tieåu khung, do duøng thuoác, nhöôïc giaùp,cöôøng phoù giaùp, giaûm ñoäng ñaïi traøng. Chæ ñònh moå döïa vaøo laâm saøng coù hoäi chöùng taùo boùn theo tieâuchuaån Rome II, ñieàu trò noäi khoa treân moät naêm baèng thuoác nhuaän tröôøng, chaát xô khoâng keát quaû, kíchthöôùc ñoaïn loàng treân X-quang tröïc traøng hoaït ñoäng lôùn hôn 1cm. Phaãu thuaät Deùlorme aùp duïng cho taát caûcaùc beänh nhaân loàng tröïc traøng haäu moân ñôn thuaàn, phoái hôïp khaâu cô naâng neáu coù sa tröïc traøng kieåu tuùiñi keøm (Marti III). Thôøi gian ñaàu haäu phaãu beänh nhaân ñöôïc duøng chaát xô,söõa Magne neáu ñi phaân cöùng.Taát caû beänh nhaân ñöôïc nong haäu moân töø tuaàn leã thöù 3 sau moå, moãi tuaàn 1 laàn, toài thieåu 6 laàn, toái ña 12laàn.Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò döïa vaøo söï caûi thieän caùc trieäu chöùng so vôùi tröôùc moå nhö: soá laàn ñaïi tieäntrong tuaàn, raën, caûm giaùc ñaïi tieän khoâng heát phaân, duøng tay trôï giuùp luùc ñaïi tieän, söû duïng thuoác nhuaäntraøng kích thích, thuït thaùo. Ñaùnh giaù keát quaû: Toát: khoâng coøn trieäu chöùng; Khaù: phaûi duøng ≤ 2 ñôït duøngnhuaän tröôøng trong thaùng; Trung bình: phaûi duøng > 2 ñôït duøng nhuaän tröôøng trong thaùng; Xaáu: Khoângthay ñoåi, bieán chöùng soùn phaân, hôi, roø tröïc traøng aâm ñaïo, heïp mieäng noái. Duøng pheùp kieåm McNemar ñeåñaùnh giaù. Phaàn meàm SPSS, trò soá p 2 periods of usingstimulator laxatives per month; Bad: not-improved or having complications as gas soiling, stool soiling,recto-vaginal fistula, anastomose stenosis. Using Mc Nemar test, SPSS software, p < 0,05 is statisticallysignificant.Results: Since April 19, 2004 to November 19, 2004, of 57 patients who had constipation due torecto-ano intussusception were treated by Deùlorme procedure at the Medical University center Ho ChiMinh city, the youngest age is 19 and oldest is 74, male is 12, female is 45; isolated recto-anointussusception is 41, combined rectocele is 16. Incompleted evacuation symptom improved in 89%,straining 86%, hand assited 100%, enema 100%, using stimulator laxatives improved in 96%. Bowelmoments < 3 times per week improved in 72%. Recto-vaginal fistula is one (1,75%), gas soiling is one(1,75%), lated bleeding due to delayed wound healing at the third week post-op is 2 (3,5%).Conclusions: Deùlorme procedure for treatment of constipation due to recto-ano intussusception hasexcellent results in 85%. We need the long time to have the full evaluation.ÑAËT VAÁN ÑEÀHoäi chöùng taét ngheõn ñöôøng ra chieám tyû leä 41%caùc tröôøng hôïp taùo boùn(2), trong ñoù loàng tröïc traønghaäu moân chieám tyû leä 33 %(1). Chuùng toâi ñaùnh giaù keátquaû ban ñaàu phaãu thuaät Deùlorme trong ñieàu trò chöùngtaùo boùn do loàng tröïc traøng - haäu moân.PHÖÔNG PHAÙPXaùc ñònh taùo boùn, ñaùnh giaù möùc ñoä döïa theo tieâu18chuaån Rome II(1) vaø thang ñieåm Wexner(1). Loaïi tröøcaùc nguyeân nhaân gaây taùo boùn do u ñaïi traøng, tieåukhung, do duøng thuoác, nhöôïc giaùp, cöôøng phoù giaùp,giaûm ñoäng ñaïi traøng.Chæ ñònh moå döïa vaøoLaâm saøng coù hoäi chöùng taùo boùn theo tieâu chuaånRome II nhö: raën, caûm giaùc ñaïi tieän khoâng heát phaân,thuït thaùo, duøng thuoác nhuaän traøng, phaûi duøng taygiuùp ñôõ luùc ñaïi tieän: eùp vuøng taàng sinh moân, moùcNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005phaân, soá laàn ñaïi tieän < 3 laàn trong tuaàn.Ñieàu trò noäi khoa treân moät naêm baèng thuoácnhuaän tröôøng, chaát xô khoâng keát quaû.cm, boùc taùch oáng nieâm maïc ñeán ñoaïn tröïc traøng saùtneáp phuùc maïc. Caét boû ñoaïn nieâm maïc oáng haäu moânvaø tröïc traøng töø 10 ñeán 15 cm(hình 3).Kích thöôùc ñoaïn loàng treân X-quang tröïc traønghoaït ñoäng lôùn hôn 1cm(hình 1)Ñieåm tröïc traøng baét ñaàu loàng thöôøng ôû vanHouston caùch rìa haäu moân töø 6 - 8 cm.Hình 3: Ñoaïn nieâm maïc oáng haäu moân vaø tröïc traøngcaét boû 10 –15 cm.Hình 1: kích thöôùc ñoaïn loàng > 1cmKhaâu cô naâng neáu coù tuùi tröïc traøng sa ñi keøm(hình 4)Beänh nhaân ñöôïc nhaäp vieän 1 ngaøy tröôùc moå, vaøñöôïc chuaån bò ñaïi traøng nhö moå ñaïi traøn ...